肠内营养病例汇报-培训课件.pptVIP

病例分享 亳州市人民医院北ICU 颜秀侠 病例介绍 患者，男性，86岁，主诉因“反应迟钝5年，加重1月入院”。 入院前5年无明显诱因下出现反应迟钝，伴记忆力减退、行走迟缓。 1月前患者摔倒后出现症状加重，伴有纳差，无发热，无咳嗽咳痰，饮食睡眠差，偶有黑绿色大便。 近两个月进食较差，卧床，精神逐渐萎靡，11月15日在我院门诊化验大便隐血阳性，11月20日入住中医科。 11月27日因突发胸闷、气喘，呼吸急促，痰液粘稠难以咳出，氧饱和度下降至70%-80%，转入ICU继续治疗。 既往史 否认高血压、糖尿病、冠心病、慢支等慢性病史。 有老年痴呆病史5年。 10年前有结肠癌手术病史术后未行放化疗。 长期饮酒，无吸烟史。 病例介绍 入院：（1）生化：白蛋白 23.6 g/L，钠 128.0 mmol/L，钙 1.93 mmol/L，超敏C反应蛋白 67.50 mg/L。 （2）血常规报告：白细胞计数 7.68 *10^9/L ，中性粒细胞百分比 92.30 %，淋巴细胞百分比 6.30 % ，单核细胞百分比 1.30 % ，血红蛋白 75.00 g/L，红细胞压积 0.250。 （3）血气：乳酸 2.00 mmol/L，Ph值 7.48，二氧化碳分压 26.70 mmHg，氧分压 81.40 mmHg ，实际碱剩余 -3.10 mmol/L，碳酸氢根浓度 19.50 mmol/L。 （4）男性瘤标：癌胚抗原 200.00 μg/L ，糖基抗原125 162.20 U/ml，复查与次结果持平。 （5）大便隐血试验（+） 免疫检验报告：降钙素原 0.098 ng/ml ，最高0.467 ng/ml 病例介绍 11-27头肺CT示：1）.脑干、双侧枕叶、基底节区、侧脑室旁及双额叶多发腔梗，脑萎缩，必要时MR检查。2）.考虑两肺慢支伴感染，局部实变，双侧胸腔少量积液，两侧胸膜增厚；3）.部分冠脉钙化；所扫腹腔积液。 12-1腹部CT：腹腔部分肠管充气扩张，局部密度增高，管壁增厚，腹盆腔大量积液，腹腔脂肪间隙模糊，必要时增强CT扫描。右侧腹股沟疝；脾大，考虑左肾囊肿，前列腺钙化灶；考虑低蛋白血症可能；所扫两下肺局部实变影，双侧胸腔积液，两侧胸膜增厚 病例介绍 诊断： 肺部感染、呼吸衰竭 低蛋白血症 腹腔积液 消化道出血、贫血 消化道肿瘤可能 老年性痴呆 治疗 1、舒普深+阿奇霉素抗感染，吸氧； 2、化痰、抑酸护胃、输红悬、补充各种维生素等。 3、大量输白蛋白。 4、鼻胃管，营养支持 评估并根据需要制定营养支持方案 “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。” Mette M. Berger, MD,Ph.D.DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877 治疗：营养评估 肠内营养支持流程图 营养状态评估及风险筛查 营养途径及开始时间 能量计算及底物供给 营养配方 输注管道 输注方式 调整 监测 执行 评估 制定营养处方 实施 治疗：营养评估 第一步：评估患者是否存在肠内营养风险？ 营养筛选初筛表 (N-1) 问题 是 否 体质指数（BMI） 20.5？体重 60 kg，身高 175 cm，BMI＝19.6 kg/m2 是 2．最近3个月内患者的体重减少了吗？ 是 3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？ 是 4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中） 是 NRS2002 以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分 营养筛选复筛表 (N-2) 营养受损状况 疾病严重程度评分 目前评分 营养状态（请勾出） 评分 患者营养需要（请勾出） 没有（0分） 正常营养状态 没有（0分） 正常营养需要量 轻度（1分） ? 3个月体重丢失5% ? 在之前的一周中摄入量为正常的50%—75% 轻度（1分） ? 臀部骨折 ? 慢性疾病伴随着急性的并发症 ? 肝硬化 ? COPD ? 长期血透 ? 糖尿病 ? 肿瘤 √ 中度（2分） ? 2个月体重丢失5% ? BMI18.5-20.5及一般状况差 ? 在之前的一周中摄入量为正常的25%-50% 中