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三级案例问答题模板 一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 ?? ?1.精神状态：? ??? ??A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)； ??? ??B.情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)； ??? ??C.意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）； ??? ??D.人格完整性、相对稳定性。 ? ??2.身体状态：? ??? ??A.有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）； ??? ??B.求助者近期体检报告； ??? ??C.既往病史。 ?? ?3.社会功能状态： ??? ??A.工作动机与考勤状态； ??? ??B.社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）； ??二、该求助者的主要症状 ?? ?1.认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等； ?? ?2.意志方面：如意向缺乏、强迫意向等； ?? ?3.情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等； ?? ?4.躯体方面：头痛、睡眠差； ?? ?5.行为方面：如回避、强迫、退缩等； ?? ?6.社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。 ? 三、心理咨询师要了解的资料? ? ??1.心理测验的结果； ? ? 2.既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史； ? ??3.案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料； ? ? 4.婚姻家庭状况及重大事件； ? ? 5.个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价； ?? ?6.个性特征，以往解决问题的行为模式； ?? ?7.求助者社会支持系统 社会交往情况； ?? ?8.对未来的希望。 ? 四、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？ ???? 可按照神经症临床评定方法进行评定： ?? 1.病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 ?? 2.精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱即使别人帮忙也无济于事3分。 ?? 3.社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 ??? （2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。） ???? 总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。 ? 五、你对本案例的初步印象是什么？ ??? 1.使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 ??? 2.初步区分一般心理问题和神经症。 ? 六、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ ?? 下诊断： ? ?1.非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症……） ?? 2.心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题） ?? 诊断依据： ? ?1.首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 ?? 2.诊断神经症： ??? A病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 ??? B精神痛苦程度：可主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱即使别人帮忙也无济于事3分。 ??? C社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 ????? 4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。 ?? 3.症状符合**症诊断标准 ??? A符合神经症诊断标准。 ??? B主导症状…… ???4.（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。 ? 七、还需要做哪些鉴别诊断？ ???? 可能需要做的鉴别诊断有： ?? 1.与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力 ?? 2.与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的 ?? 3.与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化 ? 八、引发求助者问题的原因是什么？ ?? 1.生理原因： ???? A生理功能改变 青春期、更年期 ???? B躯体疾病 ???? C生物年龄 ???? D性别因素 ?? 2.认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折） ????A认知能力及成长中有无错误观念产生 ??? B对现实有无误解或错误评价 ?? ?C求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持