甲状腺疾病汇总诊治-培训课件.pptVIP

3、药物准备 （1）硫氧嘧啶+碘剂：甲亢症状控制后，服碘1-2周； （2）单纯碘剂：2-3周后症状控制 非手术者不服碘剂，以免服药后反跳。 （3）碘剂+心得安：或单用心得安，症状控制后（4-7天），术 后继用4-7天。 四、手术和术后注意事项 （一）麻醉： 1、局部颈丛N阻滞：术中可发音，病人配合； 2、全麻气管插管： 腺体巨大，气管受压，高度紧张。 （二）手术：双侧甲状腺大部分（次全）切除术。 要点：1、充分显露腺体：避免损伤喉返N，喉上N； 2、切除腺体大小：80～90%（依大小，症状而定） 3、严格止血，通畅引流。 4、术后观察及护理：生命体征，术后体位， 5、术后继服碘。 （三）手术并发症 1、术后呼吸困难和窒息。最危险、严重，多在48小时内发生。 血肿压迫气管 原因 喉头水肿 气管塌陷 处理：拆除缝线，清除血肿，止血，必要时气管切开。 2、喉上N损伤 外支：声带松驰，音调变低。（环甲肌麻痹） 内支：误咽，呛咳 3、喉返N损伤：声嘶，严重时呼吸困难（二侧损伤） 4、手足搐动：损伤甲状旁腺 血钙↓2.0mmol/L 严重时1.0—1.5mmol/L （正常2.25—2.75mmol/L） 处理：静注补钙：1.0-2.0g 口服补钙：钙片+V.T.D3 5、甲状腺危象 常在术后12-36小时发生 表现为高热、脉快120次/分，烦燥、昏迷、 腹泻、严重 时死亡。 原因：甲状腺素过量释放，肾上腺皮质激素合成，分泌、分解↑ 治疗： （1）碘剂：口服KI 3-5ml紧急时10%NaI 5-10 ml静滴 （2）氢化可的松 200-400mg 静滴 （3）利血平 1-2mg 肌注 心得安 5mg 静滴 （4）镇静剂:鲁米那0.1 肌注，冬眠合剂半量肌注 （5）降温、控制体温 （6）大量输入葡萄糖液 （7）吸氧 （8）有心衰者，加用洋地黄。 6、甲状腺功能减退 原因：切除腺体过多或腺体血供不良 表现：皮肤、皮下，面部、四肢非凹陷性水肿，基础代谢 率↓ ， 表情冷漠，智力迟钝。 第六节 颈部淋巴结结核 定义：指发生于颈部淋巴结的慢性特异性（结核菌）感染疾患。 发病年龄：多见于儿童及青年人 临床特点：颈部淋巴结肿大，逐步形成肿块，晚期出现寒性浓 肿，因结块成串，如贯珠之状，中医称之“瘰病”。 〔病因病机〕 一、西医病因病理 扁桃体 颈V组 结核菌→口腔→ 龋齿 病灶→淋巴管→颈淋巴结 颈深组 颌下组 肺、大支气管→肺门、纵隔淋巴结→气管旁 颈后三角区淋巴结 （胸锁乳突肌前后缘） 当机体抵抗力↓时： 颈LN肿大→LN周围炎→变性、坏死、液化→寒性脓肿 破溃→窦道、瘘管、溃疡 二、中医病因病机 多因情志不畅，肝脾同病，痰湿内生，或痰湿化火，下灼肾阴，阴虚火旺，或虚肺胃阴亏，痰火凝结。 “无痰不成核” 病机：气滞痰凝，阴虚火旺、肺、肾阴亏。 局部：成脓溃腐 全身：阴虚火旺，耗伤气血，气血两虚。 〔临床表现〕 1、局部症状：多为单例淋巴结肿大 初期：质硬，可推动，无疼痛，皮温正常。