检验系外科重症监测治疗2015-培训课件.pptxVIP

外科重症监测治疗 沈依 重症监测治疗室(intensive care unit，ICU)亦称加强监护病房，是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。 ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能或需用呼吸器治疗者 严重水电解质紊乱或酸碱平衡失调者 麻醉意外，心肺复苏后进一步治疗者 严重代谢障碍和内分泌系统急症如甲亢危象、高渗性昏迷等 上海交通大学医学院 除了观察临床体征的变化外，如呼吸道通畅程度、呼吸幅度等，可通过呼吸功能的测定和血气分析来评估呼吸功能的优劣。 主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。 呼吸功能的监测 参 数 正常值 机械通气指征 潮气量（VT，ml/kg) 5～7 —— 呼吸频率(RR，BPM) 12 ～ 20 ＞35 死腔量/潮气量(VD/VT) 0.25 ～ 0.40 ＞0.60 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 35 ～ 45 ＞55 氧分压(PaO2，mmHg) 80 ～ 100 ＜70(吸O2) 血氧饱和度(SaO2，%) 96 ～1 00 —— 肺内分流量(Qs/QT，%) 3 ～ 5 ＞20 肺活量(VC，ml/kg) 65 ～ 75 ＜15 最大吸气量(MIF，cmH2O) 75 ～ 100 ＜25 常用呼吸功能监测参数 呼吸治疗 1胸部物理治疗 是几种维护呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌排出、预防或逆转肺萎陷方法的总称，包括： 雾化和湿化 体位引流 胸部叩击法 肺灌洗和吸引等 呼吸治疗 2氧治疗 通过吸入不同浓度的氧,使吸入氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高,以升高动脉血氧分压(PaO2),达到缓解或纠正低氧血症的目的. FiO2 0.24 0.28 0.31 0.35 0.4 0.5 0.60 0.7 氧/空气 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1.7 1/1 1/0.6 氧流量（L/min） 4 4 6 8 8 12 12 12 总流量(L/min) 104 44 48 48 32 32 24 19 （1）高流量系统：病人所吸入的气体由装置供给，气体流速高，超过病人吸气的峰流率。FiO2稳定，并能调节控制。文图里 (Ventui)面罩  高流量吸氧时氧浓度的调节 吸氧 方法 鼻导管吸氧 面罩吸氧 贮气囊 面罩吸氧 氧流量 （L/min） 1 2 3 4 5 6 5～6 6 ～ 7 7 ～ 8 6 7 8 ～ 10 FiO2 0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 ＞0.8 （2）低流量系统：所提供的气流量不能满足病人吸气总量，因而在吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。FiO2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制的病人。鼻导管吸氧，面罩吸氧，带贮气囊面罩吸氧 低流量吸氧时氧浓度的调节 呼吸治疗 3机械通气 呼吸衰竭:当呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围. 换气功能衰竭:由于肺部病变引起气体交换障碍,导致低氧血症, PaO270mmHg, PaCO2 正常或偏低,如ARDS. 通气功能衰竭:由于各种原因引起肺泡有效通气量不足,PaCO2＞50mmHg,同时PH7.30,合并不同程度低氧血症者. 呼吸治疗 通气功能障碍引起的呼衰 : 机械通气可纠正。 换气功能障碍引起的呼衰: 机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。 机械通气的适应症 预防性机械通气 治疗性机械通气 1.长时间休克患者 1.心肺复苏后期治疗 2.术后恢复期病人：过度肥胖者，严重感染者，慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手术，明显代谢紊乱者 2.通气功能不全或衰竭 3.酸性物质误吸综合症 3.换气功能衰竭 4.恶病质 4.呼吸机械功能失调或丧失 5.非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加 4呼吸器的撤离 从机械通气向自主呼吸过渡的过程。当病情稳定和呼吸参数达到一定标准后撤机。 病情稳定包括：循环功能稳定，严重感染得到控制，无严重代谢紊乱和呼吸运动障碍等 呼吸治疗 上海交通大学医学院 （一）根据监测参数评估循环功能 动脉血压(BP)与中心静脉压(CVP)是常用监测指标 CVP与BP关系的临床意义 CVP BP 临床意