降脂药物的临床应用-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 肝酶：肝脏转氨酶如丙氨酸转移酶（ALT）和天冬氨酸转移酶（AST） * * 中国第二次血脂治疗现状调研结果显示中国大部分高危/极高危患者未能达标，且所有患者均已采用他汀治疗 * 他汀类药物治疗达标率低的一个原因是即使增加他汀类剂量，疗效的提高并不尽如人意。如图所示，他汀类药物存在“6规则”，即他汀剂量每增加一倍，将LDL-C的疗效仅提高6%。 * * * 糖尿病患者心血管疾病的危险性是非糖尿病患者的2-4倍 糖尿病的病理生理机制是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏，两者都可引起脂类代谢紊乱导致血脂异常 * 结果 ：共纳入11 个研究 ,1 073 例原发性高血脂症患者。纳入研究质量均为B 或C 级。① 血脂康降低TC 的作用与他汀类 [WMD 0.06, 95%CI (-0.09, 0.20)，RR1.02, 95%CI (0.93, 1.12)]、贝特类药物[WMD 0.05, 95%CI (-0.22, 0.31）] 及丙丁酚[WMD 0.42, 95%CI (-0.01, 0.85)] 相似，并优于烟酸肌醇酯[WMD 0.96, 95%CI (0.73,1.18)]。 ② 血脂康降低TG 作用与他汀类药物[WMD 0.02, 95%CI (-0.10, 0.14), RR1.17, 95%CI (0.92, 1.49)]、烟酸肌醇酯[WMD 0.28, 95%CI (-0.17, 0.73)] 相似、丙丁酚[WMD0.71, 95%CI (0.22, 1.20)]，但弱于贝特类[WMD -0.81, 95%CI (-1.40,-0.23)]。③ 血脂康升高HDL-C 作用与他汀类药物相似[WMD -0.03, 95%CI (-0.10,0.04), RR 1.03, 95%CI (0.80, 1.33)]，优于烟酸肌醇酯[WMD 0.15, 95%CI (0.01, 0.29)]，与贝特类[WMD 0.03, 95%CI (-0.08, 0.15)]、丙丁酚[WMD 0.04, 95%CI (-0.16, 0.24)]相似。 ④ 血脂康降低LDL-C 作用与他汀类药物比较，差异无统计学意义[WMD-0.23, 95%CI (-0.61, 0.15), RR 1.15, 95%CI (0.75, 1.77)]。血脂康降低LDL-C 作用与贝特类[WMD 0.19, 95%CI (-0.12, 0.50)]、丙丁酚相似[WMD 0.35, 95%CI (-0.03,0.73)]，优于烟酸肌醇酯[WMD 0.53, 95%CI (0.16, 0.90)]。 ⑤ 不良反应：短期服用血脂康的不良反应主要为胃肠道反应，较少有肝功能异常改变和肌痛。 结论： 血脂康能降低高脂血症患者的TC、TG和LDL-C水平，升高HDL-C水平，其作用与他汀类药物相似，短期服用血脂康未发现有明显的不良反应。本系统评价纳入研究质量和数量有限，上述结论尚需更多高质量、大样本、长期随访的随机对照试验予以验证。 在他汀基础上的联合调脂药物治疗 主要药物 联合药物 LDL-C改变 HDL-C改变 TG改变 他汀 依折麦布 他汀 胆酸螯合剂 他汀 贝特类 他汀 烟酸 他汀 Ω-3脂肪酸 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) 达标、安全 未达标 6-12月复查 调整剂量———— 达标、安全 2. 4~8周复查 ———— 6-12月复查 降脂治疗过程中的安全性监测 血脂异常治疗的其他措施 外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。 基因治疗技术尚不成熟。 透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。 血脂及相关指标 1 血脂异常防治 2 药物治疗应用 3 3 4 特殊人群的血脂异常治疗 住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 使LDL-C降至2.01mmol/L(80mg／dL),或在原有基线上降低40%。 急性冠脉综合征时的降脂治疗 糖尿病 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C100mg/dl。治疗首选用他汀。 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。 高甘油三酯血症作为治疗目标： TG 150~199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒 TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类或烟酸类 糖尿病 低 HDL-C 血症作为治疗目标： 治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下