教学查房急性胰腺炎-培训课件.pptVIP

重症急性胰腺炎诊断标准 1. 除上述急性胰腺炎特征外尚有器官功能衰竭和/或局部合并症 2. 腹部压痛明显、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失 3. 可有上腹肿块 4. 可有腰部瘀斑(Grey Turner Sign)或脐周瘀斑(Gullen Sign) 5. 局部合并症指胰腺囊肿或脓肿 Ranson标准 非胆源性 胆源性 入院时 年龄 55 70 WBC 16000 18000 血糖 200 220 LDH IU/ml 350 400 AST IU/ml 250 250 48小时 血球压积? % 10 10 BUN? mg/dl 5 2 血清钙mg/dl 8 8 pO2 mmHg 60 -- 碱缺失 mEq/L 4 5 液体需要量 L 6 4 感染性与无菌性坏死鉴别 ? 确诊感染 CT引导下经细针穿刺胰腺，抽吸液作涂片Gram染色检查或细菌培养阳性 ? 怀疑感染 ? CT显示胰腺坏死，同时临床中毒症状严重（如WBC升高，发热）和/或全身合并症（如休克或进行性呼吸衰竭）者考虑有感染 ?积极内科治疗48～72小时无改善 ?并发其他部位感染：如肺部感染、感染性胸腔积液及尿路感染等 胆源性急性胰腺炎的识别 ?有胆石症、胆道感染病史，B超或CT为最有价值的常规诊断手段 ?本次发作开始为急性胆囊炎发作征象，体检早期以右上腹压痛为主，后期虽左右两侧均有体征，但右侧有肿大压痛胆囊或肝区叩痛明显 ?注意急性胰腺炎时由于肠胀气，B超难以发现胆管内病变 下列5项有预测性： ALP（碱性磷酸酶）300u/L ALT100 u/L TBIL40 umol/L AMS4000 u/L 女性50岁以上 鉴别诊断 1. 急性胃肠炎 2. 消化性溃疡并穿孔 3. 胆石症和急性胆囊炎 4. 心肌梗塞 5. 急性肠梗阻 6. 其他急腹症 时间: 农历十六上午8点 化验报告: 血淀粉酶720单位 上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物，体温达38.5?C，巩膜轻度黄染，腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙1.71mmol/L。 问题： 1. 该例病人的诊断是什么? 2. 应该采取什么治疗措施? 治疗 一、轻型急性胰腺炎的治疗 1. 禁食 2. 补液, 保持水电解质平衡 3. 对症治疗: 止痛、解痉 4. 抗生素: 胆源性胰腺炎 5. 抑制胰酶活性: 抑肽酶 二、重型急性胰腺炎的治疗 治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏 1. 监护生命体征 2. 严格禁食, 必要时胃管减压 3. 抗休克、补充血容量 4. 使用抗生素防治感染 5. 抑制胰腺分泌: 生长抑素的使用问题 6. 外科手术指征: ?未排除腹腔脏器穿孔者 ?合并胆道梗阻或壶腹梗阻者 ?合并感染者 ?并发脓肿或假性囊肿者 内镜下Oddi括约肌切开术 适用于胆源性胰腺炎 腹膜透析 适用于腹腔渗出明显而无合并感染者 中医中药 预后 取决于: 1. 临床（病理）类型 2. 是否合并感染 小结 1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 3. 血、尿淀粉酶升高 4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或全身并发症 5. 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗 急性胰腺炎acute pancreatitis 急性胰腺炎 由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 ? 常见的急腹症 ? 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40%。 概述 胰腺的解剖及功能 胰岛 胰管 腺细胞 病因及发病机制 一、胆胰管阻塞 ? 结石 ? 狭窄 ? 肿瘤 ? 寄生虫（蛔虫） 胆胰管的解剖示意图 二、酗酒和暴饮暴食 ? 分泌增加 ? 排出受阻 Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 ? 胰管蛋白栓形成 三、其它因素 ? 手术与创伤 ? 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 三、其它因素 ? 感染 病毒、细菌 ? 药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 ? 遗传因素 ? 原因不明 急性胰腺炎发病机理 胰腺分泌? 胰液排泄? 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 胰腺缺