紧张型头痛的诊疗-培训课件.pptVIP

这些非甾体类消炎药物，应该说品种非常多 * 我们对发作性的紧张型头痛，不包括偶发性的 主要针对的是频发性紧张型头痛 我们一般仅仅用非甾体抗炎药治疗 疼痛解除了，他偶尔一吃，过去就过去了 研究表明，对乙酰氨基酚对中等程度的发作性紧张型头痛是有效的 应该说，尽量避免使用含有咖啡因 或者布他比妥的一些复方制剂 因为这些药物使用频繁以后可以导致药物过量性头痛 这是我们近几年反复强调的 * 现在抗焦虑药品种很多 有比较老的三环类抗抑郁药，有双通道的抗抑郁药 还有高选择性的5-HT受体再摄取抑制剂 现在是“五朵金花”，选择很多 从这中间来看，针对慢性疼痛而言，应该说三环类的效果最好 三环类是以阿米替林为代表 所以我们对于频发的发作性紧张型头痛以及慢性紧张型头痛患者 可以服用三环类的抗抑郁药物 比如阿米替林，去甲替林可以有效预防头痛的发展 如果它导致了严重的抑郁和焦虑状态 可能单纯用阿米替林，副作用大，可以同时加用其他的抗抑郁药物 * 第三个介绍肌松剂 肌松剂现在也有一些，比如盐酸乙哌立松，氯唑沙腙，间恶酮，等等 * * 这是日本做的一个临床观察 看盐酸乙哌立松治疗头疼程度相对比较重的紧张型头痛的疗效 从这个图我们可以看出来 应用以后，头痛的程度还是有比较明显的缓解 一般用两到三周以后开始有明显的缓解 妙纳对不同疼痛程度的紧张型头痛均有效。这是用头痛日记评估妙纳治疗程度较重的紧张型头痛的疗效，可以看到，随着治疗时间的延长，头痛分数逐渐下降，头痛的病人数也逐渐减少。注意；纵坐标是一周压痛的总分。以10分为治疗起点，好转的小于10分，恶化的大于10分。 * 这是同时观察的肌肉僵硬的情况 从这个图上来看，服药前和服药后比还是有显著差异 就是肌肉的僵硬度会有下降，这是用压力计测定的 此研究是了解妙纳对紧张型头痛所伴的肌肉僵硬度的改善情况，在服用妙纳后，肌肉僵硬度减小。 另外，对肌肉收缩的情况，包括肌肉的硬度 这个图同样显示 可以改善肌肉收缩的状况 * * 我们在2004年也做了一个多中心研究 但这个研究当时是开放性研究 总共入选了226个患者 用量是每天口服150毫克的盐酸乙哌立松 治疗疗程是4周 在疗程开始前以及用药以后第二周、第四周进行观察 我们主要观察这几个方面 一个是头痛强度，要VAS评分 然后头痛部位，头痛性质，发作形式，持续时间 发作频率，睡眠时间，肌肉僵硬情况，以及颅周肌肉张力 从这些看疗效，再一个观察副作用 我们的主要结果是这样 (统计方法：数据采用STATA统计软件进行分析，成对计量资料为配对t检验，计量资料组间比较采用方差分析。 ) 这是入选标准，主要根据国际头痛学会诊断标准 * * 结果从头痛的程度，从第二周开始就有缓解，第四周更加明显 我们用压力计测量肌肉紧张度 也跟国外的结果相似，也是有一定的缓解 我今天主要对紧张型头痛的诊断、临床表现、 以及简单的发病机制 还有对治疗做了一个简单的回顾 (TTH患者在服用妙纳后头痛的评分明显改善。而且随着治疗时间的延长，疗效也更好。) 谢谢大家 * 我们按照分类，原发性头痛可以分为几类 一个是偏头痛，还有一个是紧张型头痛，再一个是丛集性头痛，以及其他的 三叉神经自主性痛，第四个是其他的原发性头痛 这是我们把原发性头痛分为几个类型 从流行病学来看，最常见的是两个 一个是紧张型头痛，一个是偏头痛 我们今天着重讨论紧张型头痛 * 头痛的诊断，我们第一步要排除继发性头痛 所以说在继发性头痛（诊断）中，很重要的一个检查就是神经影像学检查 什么情况下，我们考虑做神经影像学检查呢？ 第一，如果我们在神经系统检查时发现 也就是说我们查体的时候，如果发现了异常的体征 第二个就是头痛的频率或者程度急剧的加重 比如原来是一般的胀痛，现在突然剧烈的撕裂样疼痛 这个时候我们要考虑有没有颅内出血，或者其他原因 第三个就是头痛性质发生变化 例如原来是胀痛，现在是撕裂样疼痛 再一个，五十岁以后新发的头痛 或者突然发生的剧烈头痛 五十岁以上新发的头痛，比如说巨细胞动脉炎，通常在五十岁以上 再一个，多种治疗无效的头痛 还有，有其他一些症状，比如说有眩晕，肢体麻木，无力等等 有其他症状的病人 有了这些以后 我们要考虑是不是有继发性头痛的可能 所以这些时候，我们有必要进行神经影像学检查 否则，必要性就不大 * 这里介绍一下头痛的诊断流程 第一步我们要详细了解病史 以及详细的，全面的体格检查 然后我们看看有没有一些提示是继发性头痛的警示性表现 如果有，我们要考虑他是不是一个继发性头痛，需要寻找原因 如果没有，我们当然考虑原发性头痛 这个时候呢，对原发性头痛，我们要去对照 就在几类原发性头痛，对照它的诊断标准，看它是否典型 如果典型，我们可以诊断 如果不典型，那这时候我们需要反思一下 我们是不是把某