颈肩痛与颈椎病part-培训课件.pptVIP

（三）关节突关节及韧带变化颈椎退变除了上述的椎间盘和椎体外，还包括关节突关节、关节囊，韧带（前后纵韧带及黄韧带等）。 1．关节突关节 由于椎间盘退变后，颈椎体间不稳及出现异常活动，使关节突关节也出现退变。初期为软骨，继之软骨下层发生损伤性软骨炎。当椎体间变狭窄时，上椎节的下关节突向下滑移，使椎间孔前后径变窄。既能引起椎管前后径变窄，又使椎间孔缩小。 由于变性的椎间盘应力分布不均，将发生椎体间位移或偏斜。更为突出的变化是小关节和钩椎关节由于压应力增加，以及反复过度异常错动，骨赘形成，使椎间孔和椎管矢壮径减小，脊髓、神经根或椎动脉受压，导致临床发病。 2．黄韧带变化 黄韧带是人体内含弹力纤维成分最多的组织之一，当颈椎间盘退变稳定性丧失时，黄韧带张应力将增加，加上本身退变增厚，弹性强度减弱，甚至钙化或骨化。当颈椎伸展时，黄韧带缺乏弹力作用，不能收缩，只能皱褶进入椎管，占据椎管容积，使椎管矢状径减小，压迫脊髓。 尤其在一些人颈椎有明显退变和骨赘形成。当采取不良体位，易促使颈椎发病。挥鞭样损伤引起的颈椎病除了椎间盘脱出外，黄韧带皱褶压迫脊髓也是重要原因。 3．项韧带退变 项韧带是棘上韧带的移行结构，对颈椎的稳定性是外在作用，它的退变形成是韧带骨化，虽对颈椎椎管的大小不起直接作用，但有加剧颈椎不稳的作用。 （四）其他因素 除了颈椎及其多种附属结构推行变性可引起颈椎病之外，尚有其他因素为颈椎病的发病原因。 1．颈椎发育性椎管狭窄 发育性或先天性椎管狭窄，系指在胎生和发育过程中，因某种因素椎弓根发育过短，致椎管矢状径变小，正常成人颈椎管矢状径约14——16mm，如小12mm表示相对狭窄，狭窄的颈椎椎管当椎间盘轻度膨出，一般人不会发病而其会致病，甚至轻微外伤也及易致病。 2.创伤和损伤 研究证明，颈椎病发病50%有外伤史，特别与头部外伤有关系。可以一次明显的外伤，也可以是长期反复的轻微外伤而发病。但在颈椎病的病因学上并非具有直接作用。 其主要 ①在原已发生退变的颈椎和椎间盘，创伤可以使某一关节段损伤，致出血，血肿，椎间盘突出等而诱发颈椎病； ②反复劳损或轻度损伤对已经退变的颈椎，可以加剧其退变进程而提前发病。如果一次严重创伤造成颈脊髓和神经根受压，则不能称之谓颈椎病，而属于颈椎损伤范畴。 颈椎病分型 分为六型：（一）? 颈型（二）? 神经根型（三）??脊髓型（四）??椎动脉型（五）??交感神经型（六）??其他型 （三）椎管的测量方法为： 锥体后缘中点地连线长度分母、锥体后缘的中点与椎板中点地连线长度为分子，二者的比值如果≤0.75，诊断为发育型颈椎管狭窄。现多采用White描述的方法，即在颈椎过伸过屈侧位片上，测量（1）相邻椎体后缘延长线的夹角（角移位）、（2）上位椎体后缘的延长线与下位椎体上缘的交点至椎体后缘之间的距离（水平位移），如果过伸或过屈时角移位≥11゜或者过屈和过伸水平位移之和≥3mm，即可诊断为不稳定。 (四)治疗 大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效而需要手术治疗。精髓型颈椎病、颈椎椎管狭窄或颈椎不稳定者，不应推拿治疗；脊髓型颈椎病也不宜牵引治疗。 1.?????? 非手术治疗 包括休息、牵引、围领制动、推拿按摩、针灸、穴位封闭、理疗和中西药物治疗。 牵引、理疗适用于除脊髓型颈椎病以外的其他各型患者，可采用卧位或坐位，颈部微屈，重量一般为3-5公斤，重量过大常使症状加重。牵拉头部时出现症状加重者不适合牵引治疗，有的患者单以围领保护就可以使症状好转。中药治疗效果肯定，对神经根型颈椎病可以用白芍、木瓜、川断、甘草为主的中药治疗。 1.?????? 手术治疗 （1）手术适应症 脊髓型颈椎病一旦确诊，应当积极手术治疗。神经根型颈椎病症状严重、影响患者生活和工作、或者出现肌肉运动障碍着；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病。 手术术式：分颈前路和颈后路。 前路指经颈前入路切出病变的椎间盘和骨刺并行自体骨移植锥体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、待植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。 前路手术适应症：1-2个节段的椎间盘突出或骨赘所致脊髓腹侧受压者；孤立型OPLL；局限性椎管狭窄；节段性不稳定或颈椎后突畸形者。 后路指经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管过大椎板成行术。 手术适应症：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退行性椎管狭窄者；多节段OPLL；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。 （七）颈椎病的预防 1.医疗体育保健操的锻炼 2.避免长期低头姿势 3.颈部放在生理状态下休息 4避免颈部外伤 谢谢!!! 颈肩痛与颈椎病