精神活性物质-培训课件.pptVIP

* 酒依赖 对饮酒的渴求 固定的饮酒模式 饮酒高于一切 耐受性逐渐增加（后期减少，饮酒次数增加） 反复出现的戒断症状（晨饮） 戒断后重饮，在较短的时间内出现原来的依赖状态 * 单纯性酒精戒断反应 手、舌或眼睑震颤 恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳 自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。 短暂性幻觉、错觉。 * 震颤谵妄 病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮12～48小时产生短暂的意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为3～5天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。 * 癫痫发作 在停饮后12～48小时出现。 多为大发作。 * 记忆及智力障碍 Wernick 脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。 柯萨可夫精神病（Korsakov?psychosis）：又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉。 酒中毒性痴呆（alcoholic?dementia）：由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。 * 其他精神障碍 酒中毒性幻觉症 ?这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后48小时后出现大量丰富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。 酒中毒性妄想症 ??病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。 人格改变 病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。 * 治疗 对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。 戒酒? 对症治疗 支持治疗 心理治疗 * 戒酒? 戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均要予以密切观察与监护。 * 震颤谵妄的处理 一般注意事项 镇静：地西泮30～40毫克静滴，最大每日120毫克 控制精神症状：氟哌啶醇5毫克肌注，每日1～3次 其他支持治疗：纠正水电解质平衡，补充大量维生素，预防感染 * 对症治疗 针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。 对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氟哌啶醇肌肉注射或 有精神病性症状者给口服抗精神病药物治疗。 应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。 * 支持治疗 因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素（B1100mg～1000mg）。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。 * 心理治疗? 临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫（disulfiram）的厌恶反射，阿朴吗啡的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效果。其他心理治疗方法，如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。 * * * * Stimulants appear to impair normal functioning of dopamine in the brain.[3] For example, the subjective and reinforcing effects of cocaine are associated with dysfunctions of dopamine mechanisms in the mesolimbic reward system, particularly the nucleus accumbens. It is believed that cocaine boosts dopamine release and blocks its reuptake by transporters. This leaves more dopamine saturating synaptic clefts to overstimulate critical brain sites. Figure 1 (See also, The Hijacked Brain in this issue). Reuptake of other monoamines - norepinephrine and serotonin - is also blocked, produc