甲亢合并心律失常的护理-培训课件.pptVIP

心律失常的分类 冲动形成异常 冲动传导异常 窦性心律失常 窦房传导阻滞 过早搏动 房室传导阻滞 阵发性心动过速 预激综合症 心室扑动 心房颤动 室内传导阻滞 心房扑动 心房颤动 传导系统 传导统 心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。 系 心脏正常的传导系统 　　60~100次/分 窦房结 房室结 心室肌 心房肌 护　理　评 估 病因 发病 机制 临床 表现 辅助 检查 （一）健康史评估　　　　 （二）身体状况 　　　　　　　　　　　根据心律失常发生的部位不同表现 　　　　　　　　　　不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、 、　　　　胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房 　　　　扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、 　　　　　呼吸停止甚至死亡等严重症状 　　　　 症状 　　　　　　　　 　　　　　　重点是评估脉搏的频率、节律及、 　　　　　　心率、心律和心音的变化。①窦缓 　　　　　　　②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房 颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌； ⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。 体征 辅助检查 心电图——诊断心律失常最重要的 一项无创检查 其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等 　心电图组成及正常值 P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv P-R间期 0.12～0.20秒 QRS波群 0.06～0.10秒 S-T段 向下偏移不应超过0.05mv Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒 心室扑动与心室颤动 最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 临床表现 迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征） 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。 检查时听不到心音也无脉搏 心电图特点 心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波） 心室颤动 p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min 心电图特点 无血液动力学障碍 首选利多卡因 其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺 安置埋藏式复律除颤器 复发持续性室速 同步直流电复律 若低血压、休克心绞痛、晕厥 室速治疗 无器质性心脏病单源室速：射频消融 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等 若波幅高大立即非同步直流电复律 室扑与室颤 Q 甲亢合并心律失常病人的护理 讨论题 甲状腺机能亢进症合并心律失常患者病情观察的内容有哪些？如何安排休息与活动？ 该病人应该如何做好用药护理？ 查房目的 提高对于甲状腺合并心律失常病人的护理质量 学习相关理论知识 内容提要 病史汇报 实验室检查 治疗方案 护理问题及护理措施 疾病相关知识回顾 病例介绍 9床 男 54岁 主诉：怕热汗出伴心悸乏力1月余由门诊拟“瘿病”“甲状腺机能亢进症”收住入院。 入院时：患者怕热出汗，胸闷心悸，神疲乏力，双下肢疼痛，视物模糊，头晕，纳差，夜寐欠安，小便正常，大便不成形，日行一次。 病例介绍 既往史： 有“高血压”病史2年余，平素服用“压氏达”控制；有“帕金森”病史8年余，平素服用“多巴胺”控制病情；有房颤病史2年余，平素服用“华法林”“胺碘酮”控制病情。 中医辩证 患者舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弦数，证属痰火上扰症。 诊断： 瘿病 甲状腺功能亢进 心律失常 心房颤动 实验室检查 甲状腺弹性B超：甲状腺肿大，甲亢可能，弹性评分2分，TI-RADS1类 心电图示：异位心律、心房颤动伴快速心室率 治疗方案 血必净清热解毒，复方甘草酸苷、双环醇护肝 甲巯咪唑（塞治）控制甲亢 美托洛尔片降心率 华法林抗凝 护理诊断 1、活动无耐力：与基础代谢率高、心律失常导致心排血量减少有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率高、吸收差有关。 3.体液不足：与多汗、腹泻有关。 4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我保护知识 5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、甲亢危象 护理措施 休息与活动 体位：胸闷心悸时取高枕卧位、半卧位，避免左侧卧位，做好心里护理，保持情绪稳定。 给氧：给予氧气吸入2-4升/分 休息与活动:甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。 护理措施 饮食护理 监测体重变化 给予高热量、高蛋白、