甲状腺功能减退症-培训课件.pptVIP

亚临床甲减 甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会达成下述共识 TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。 TSH处于4.0-10mIU/L之间。不用L-T4治疗，定期监测TSH的变化。尤TPOAb阳性者这些患者容易发展为临床甲减。  TSH测定干扰 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高 低T3综合征的恢复期 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整 中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50% 其它原因引起的血清TSH增高 部分学者建议在高危人群中筛查本病 孕妇 60岁以上人群 有甲状腺手术 放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史者 有自身免疫疾病史和家族史者 亚临床甲减的筛查 粘液性水肿昏迷 由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷。 皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等 多见于老年患者 通常由并发疾病 寒冷 镇静药等所诱发 预后差，死亡率达到20% 治疗 去除或治疗诱因 补充甲状腺激素T3 T4 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 其它支持疗法 非甲状腺疾病(甲状腺激素异常)综合症 Non-Thyroidal Illness Syndrome 甲状腺功能正常的病态综合征 euthyroid sick syndrome，ESS 低T3综合征 Reversible changes in serum thyroid hormone levels in sick patients NOT attributable to Concurrent hypothyroidism or hyperthyroidism 非甲状腺疾病甲状腺激素异常综合症定义为 各种疾病患者血清甲状腺激素水平发生变化 并非同时有甲亢或甲减,且是可复的 发生机制 D1酶活性减低--—低T3 外周T4脱碘转换为T3减少 D3 脱碘酶活性增强—高rT3 低T3 T4转换为rT3 T3脱碘形成T2增加 垂体D2活性正常—TSH正常 临床表现 没有临床甲减的表现 实验室检查 血清T3减低，rT3增高 血清T4正常/轻度增高 血清TSH正常在恢复期可一过性增高 疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关 严重病例可以出现TT4和FT4减低 Frequency of Increased TSH Values in Hospitalized Patients Adapted from Spencer CA, Mayo Clin Proc 1988 Second Generation TSH Assay, n=329 TSH mU/L 6.8-20 20 Hypothyroid NTIS 14% 50% 50% 86% T4 T3 TSH DECREASED T3 PRODUCTION DECREASED TSH AND T4 PRODUCTION The Two Major Nonthyroidal-Illness syndromes Time (days or weeks) Time (days or weeks) Decreased Serum Thyroxine- the More Serious Change Decreased Triiodothyronine Production in Nonthyroidal Illness:Is Treatment Indicated? Patients need not be very ill. This change may reduce protein catabolism,which is prevented by replacement of triiodothyronine. No evidence of other benefit of replacement. Time (days or weeks) Decreased Thyroxine and Triiodothyronine Produc