何为股骨头缺血性坏死.docVIP

何为股骨头缺血性坏死 所谓股骨头坏死就是不管任何原因而使骨组织营养中断，骨细胞死之即发生骨坏死。骨坏死是一个过程，与死骨不一样，死骨是骨坏死的结局之一，它已完全失去了活性，并从正常骨组织分离出来，二者界限清楚。骨坏死分两类：一是由细菌感染所引起的骨坏死，如骨髓炎和结核等；另一类是因为缺血所造成的骨坏死，此类称为缺血性坏死。坏死是在无菌的条件下发生的，又叫做无菌性坏死。人体的许多部位都可以发生骨坏死，发生在股骨头的叫做股骨头缺血性坏死。 股骨头缺血性坏死的原因 引起股骨头缺血性坏死的原因很多，总的分创伤性和非创伤性两大类。创伤类的如股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骺滑脱、髋血骨折和粗隆间骨折。非创伤类有激素治疗、酒精中毒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、高尿酰血症、糖尿病、真空病、血友病等。 股骨头缺性坏死发生的机理 一般认为股骨头缺血是造成坏死的主要发病机理。可能与动脉供血不足或静脉回流障碍有关，或是由于骨内压增高导致缺血而主产生骨坏死。 骨内外各种因素均可使骨髓内压增高，升高的骨内压又增大了血流的阻力、从而进一步导致缺血、细胞变性坏死、水肿等。组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，形成一系列的恶性循环，尤其是患肢继续负重，增加缺血的股骨头压力，会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂，股骨头塌陷。 为什么股骨头容易发生骨坏死 人体的骨缺血性坏死已经发现40余处，而股骨缺血性坏死的发生率最高，这是由于生物力学和解剖学方面的特点而决定的。因为股骨头为终末血管呈扇形20—25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股外侧动脉。 负重大 髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，股骨头与髋血间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液循环。 剪力大 髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨颈间形成1320角，躯干的重力是由于髋血通过股骨头、颈移行至股骨干，力线不垂直、就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。 活动范围大 髋关节能完成各轴向运动，活动范围大，损伤的机会较多。 血供少 股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断，而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。 股骨头坏死为什么大多发生在头的前外侧 股骨头坏死后，常出现骨质碎裂、塌陷、头变扁等，这是坏死的普遍现象。股骨头坏死开始大多发生在头的前外侧，这主要是应力集中的原因。应力集中可使软骨下的骨小梁断裂，可使骨质压缩，骨髓内压力上升，最终导致骨坏死。髋血外缘之下也就是在头的外侧是股骨头负重的主要部位，因此容易发生坏死。 股骨头缺血性坏死的临床表现 本病起病缓慢，病程较长，发病初期可无明显症状。其症状与X线表现不一定呈平行关系。最常见的早期症状为髋部轻疼痛，劳累及行久后疼痛加重。疼痛常向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。随着跛行和髋痛加重，患髋呈轻度屈曲、内收畸形、外展及内旋活动受限，症状可持续加重。晚期表现为骨关节炎症状。后期体征主要为局部深压痛，“4”字试验阳性、托马氏征阳性、艾利斯征阳性、脱仑德兰堡试验阳性、患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有髋半脱位体征。 由于以上这些表现并非仅见于股骨头缺血性坏死，易于其它疾病如腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎等相混淆，应找训练有素的专科医生确诊，并进一步做影像学的检查。 影像学检查有几种可以选用 目前用于股骨头缺血性坏死检查的影像学方法有X线平片、CT（计算机体层摄影）、MRI（核磁共振）、ECT（放射性核素扫描）等，这些方法各有优缺点。X线平片是最基本的，价廉普及，可以对股骨缺血性坏死进行宏观评估；其次ECT，可以帮助对股骨头坏死的正确分型，如大块缺血型、郁血型、混合型、增生硬化型、同时还可以提供股骨头血流动态的变化，以作治疗前后的对比，进行评估。 CT片的股骨头缺血性坏死表现与X线片表现基本相同，只是CT是横断扫描，观察骨质改变有其优点，与X线片一样不能显示早期改变。MRI可显示股骨头缺血性坏死早期改变。 股骨头缺血性坏死的诊断 询问病史　　疼痛发生的时间、性质、程度、部位等，有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好及家族史等。 体格检查　　观察步态，检查髋关节活动范围，髋关节的局部压痛，测量下肢的长度和周径，检查下肢的“4”字试验、托马氏征、艾利氏征等。 辅助检查　　主要依靠X线片，包括正位、蛙氏位等，以及CT和MRI和ECT等检查。 股骨缺血性坏死的病理变化与血供的关系 按病理分为三期：即缺血坏死期、血管再生期、修复期。 缺血坏死期　　血供断流后，首先是骨内微循环改变，产生痉挛，静脉窦的郁血、髓腔内出血、导致骨髓坏死和骨小梁的坏死。坏死区域的大小是按血管受损