老年高血压是否需要进行总体心血管风险评估并指导治疗？-培训课件.pptxVIP

老年高血压是否需要进行总体心血管风险评估并指导治疗？Should the elderly patients with hypertension be treated according to the? general cardiovascular risk?;1999年WHO/ISH高血压防治指南： 年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，定义为老年高血压。 若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。 2010中国高血压防治指南将其年龄定为≥65岁。;老年高血压的临床特点;老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加;相关指南和共识重视总体心血管风险评估;《中国高血压防治指南2010修订版》;2013版ESH高血压指南更新要点;2014年《老年人高血压临床诊治流程专家建议》;用于心血管危险分层的因素;用于心血管危险分层的因素;用于心血管危险分层的因素;心血管危险评估的推荐;靶器官损害标志;心肾事件链 的中间阶段;2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤;无症状靶器官损害的评估;正常情况下，血压水平随年龄增加而升高，但舒 张压一般在60岁以后呈下降趋势，而收缩压仍可持 续增高到80岁左右。脉压过大(＞65 mm Hg)是老 年人心血管事件发生和死亡的独立危险因子，其预 测价值大于收缩压和舒张压。脉压每增加10 mm Hg，冠心病发生率增高36％，脑卒中增高11％，总 病死率增高16％。 ;老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高 脂血症、肥胖症等，这些因素会加快动脉粥样硬化的进展。 老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症。;对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：即首先第一步降到150/90 mmHg，如果病人能够耐受，则可以进一步下降到140/90 mmHg。;《2013 ESH/ESC高血压指南》指出RAS抑制剂降低白蛋白尿效果优于其他种类的降压药物，建议有蛋白尿的CKD 患者优先选择RAS 抑制剂降压治疗，同时联合降压药物治疗方案中也应该包括有RAS 抑制剂。 《2011 版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》中同样也推荐，对于高血压合并糖尿病的患者，仍应更多考虑使用RAS 抑制剂。; JNC8 中明确推荐，对于高血压合并慢性肾脏病的 患者，无论其有无蛋白尿、无论是否糖尿病患者，RAS抑制剂均应作为起始治疗的降压药物，并且在这些患者的联合治疗方案中，也应该始终包含一种RAS 抑制剂;2014年《老年人高血压临床诊治流程专家建议》;结 论;Thank You！