青少年乙肝的特殊性-培训课件.pptVIP

* 长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势，目前国外几乎全部使用长效干扰素，只有少部分情况下才会用普通干扰素 * 既往的普通干扰素，由于分子比较小，皮下注射后吸收迅速，在血液内很快形成一个高峰，但由于干扰素分子之外缺乏保护性装置，干扰素直接与进体内的分解酶相接触，很快就会被机体清除，为了保证能维持一定的治疗浓度，就需要反复注射，这样就造成了浓度的大起大落，浓度波动非常大，浓度高时，虽说保证了治疗效果，但也由于浓度过高而产生很多副作用，浓度低时，不能达到治疗效果，而且需要反复注射，每周需注射三次，这样不仅使用不便，而且对患者躯体造成的影响也比较大。 聚乙二醇干扰素（又称为PEG干扰素），是通过最新科技在干扰素分子上安装了一个无活性的PEG分子，这样不仅使干扰素的分子量得到了增加，延缓了干扰素的吸收，而且PEG分子还可以保护干扰素与分解酶的直接接触，降低其清除速度，这就向给超人穿了一件防护衣，不仅药物浓度得以维持在一个平稳水平，而且由于清除减慢，用药的周期也得以大幅延长，血药浓度维持在一个比较理想的水平，疗效也大幅提高。而且由于用药间期可以从每周三次延长到每周一次，患者的用药依从性也可以得到明显改善。 * * * * 青少年乙肝的特殊性 病毒性肝炎系列科普讲座 青少年乙肝多来自母婴传播 母婴传播 免疫耐受期 不识别 不攻击 免疫清除期： 清除与病毒的较力 病毒占上风 复发 清除力占上风 治愈成功 青少年乙肝的自然演变史 40%肝硬化 15~20%肝硬化 母婴传播 成年感染 Gow pj et al. BMJ 2001; 323:1164 青少年乙肝危害更大 慢性感染 （90％） 清除病毒 （10％） 急性肝炎 爆发性肝炎 （1％） 清除病毒 95％ 慢性感染 5％ e抗原阴性 乙肝 e抗原阳性 乙肝 e抗原阴性 乙肝 e抗原阳性 乙肝 年轻人的乙肝多数感染于围产期，部分为成人感染 青少年时期是抗病毒治疗的最佳时机 青少年时期，机体免疫清除作用已启动，抗病毒治疗适时推动，将起到事半功倍的效果 机体免疫清除作用 抗病毒治疗 病毒 青少年乙肝治疗的目标 最佳状态：清除病毒 标志：实现表面抗原（s抗原）血清学转换 其次：长期缓解 e抗原血清学转换，HBV DNA长期抑制 其他，延缓肝脏病变进展，防止肝硬化和肝癌 青少年乙肝如何选择抗病毒治疗方案 需要考虑的问题 是否初次治疗？ 治疗的期望值是什么？ 读书、学习与升学 自身的身体状况 何时开始抗病毒治疗 选择抗病毒治疗方案要平衡其优缺点 直接抗病毒治疗 核苷类似物 免疫为基础的治疗 干扰素治疗 口服给药 HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险 HBsAg血清学转换罕见 长期治疗－药效降低 注射给药 HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用 副作用较多 无耐药风险 HBsAg血清学转换更常见 有限疗程 HBV DNA：乙肝病毒基因 HBsAg：乙肝表面抗原 青少年乙肝的发生与免疫息息相关 青少年乙肝的发生多与婴幼儿时期免疫系统不健全，清除能力不足有关 青少年乙肝感染得越早，慢性化程度越高，形成免疫耐受和机体对病毒清除能力的减低越突出 青少年乙肝抗病毒治疗应首选干扰素 恢复机体针对乙肝的免疫力、追求持久控制和避免长期用药——是以免疫调控为基础的干扰素抗病毒治疗方案的优点 了解干扰素 干扰素是人体在感染病毒后，机体免疫系统生成的一种蛋白质 干扰素具有直接抗病毒和免疫调节的双重作用 常用的干扰素分为：普通干扰素和聚乙二醇干扰素（俗称长效干扰素） 干扰素的直接抗病毒作用 干扰素可以直接抑制病毒的复制过程 干扰素还可以扩散到周围的细胞，保护未感染的细胞免受病毒感染 干扰素还可以阻止病毒从被感染细胞的释放 干扰素的免疫抗病作用 长效干扰素和普通干扰素的差异 普通干扰素 第一代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：佩乐能 第二代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：派罗欣 长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势 长效干扰素实现了血药浓度的稳定 普通干扰素 皮下注射后迅速吸收 血清半衰期短(3–8小时) 给药频繁，每周3次注射 峰浓度和谷浓度相关性副作用 PEG干扰素 吸收缓慢 半衰期长 只要每周注射一次 血液浓度更稳定，副作用更少 干扰素治疗的疗程如何？ 至少一年 干扰素治疗的病人三分之二以上是在治疗半年以后出现疗效反应 停药之后还有10%左右的病人出现疗效反应 早期无反应停药或一出现疗效反应就停药是不可取的 青少年乙肝应何时开始治疗？ 转氨酶水平升高（正常值的2-10倍） 转氨酶升高说明机体处于免疫清除时期，这时治疗的疗效可以最大化 尽量把开始治疗的时间安排在假期，这样有助于度过药物治疗早期的不良反应 干扰素治疗的不良反应大部分出现在治疗的第一个月 盲目担心药