全科医师的临床思维-培训课件.pptVIP

* * （2）医患沟通问题： “生物-心理-社会医学模式”特别强调医患关系的重要性。 缺乏医患沟通，病人不信任医生，不与之充分合作。 医患沟通包括语言沟通和非语言沟通。 * * 1) 语言沟通：除使用亲切、温暖、有礼貌 的语言外，根据不同情况（包括患者的非 语言信息等）采用如下语言： ①解释性语言 ②安慰性语言 ③鼓励性语言 ④保护性语言 * * 2）非语言沟通（包括行为举止和表情动作 如仪表、举止、眼神、情绪、声音等）： 通过无声的语言传递对患者的关怀和照顾，以达到和谐医患关系，并保证病史采集和诊断 治疗等的顺利完成。 * * （3）医生业务水平低： 缺乏临床经验； 缺乏知识更新； 缺乏学术交流； 缺少自学和自我完善的能力。 * * （4）“实践-认识”有误： 实践有误： 病史资料不完整（如敌鼠钠盐中毒 病例）或欠真实可靠； 认识有误： 主观臆测，先入为主等。 * * （5）再“实践-认识”有误： 临床变化观察不细致； 进一步检查和处理不及时或有误等。 * * 四.临床疾病诊断的内容和格式 * * (一)临床疾病诊断的内容 * * 1.病因诊断 2.病理解剖诊断 3.病理生理诊断 4.疾病的分型和分期 5.并发症的诊断 6.伴发疾病的诊断 * * (二)临床疾病诊断的格式 * * 1.初步诊断未明: 如: 发热待查 上呼吸道感染? 肺部感染? * * 2.已确定诊断: (1)主要疾病 (2)并发症 (3)伴发疾病 * * 举例 1.风湿性心脏瓣膜病 病因诊断 二尖瓣狭窄伴关闭不全 病理解剖诊断 心脏扩大 病理解剖诊断 心房颤动 病理生理诊断 心功能Ⅳ级 病理生理诊断 2.亚急性感染性心内膜炎 并发症的诊断 3.慢性咽炎 伴发疾病的诊断 * * 五.提倡批判性思维 * * （一）具有批判性思维才能有创新 创造出原创性创新成果。 * * （二）善于和敢于 提出问题； 提出质疑，不盲目服从。 * * （三）以科学精神 善于评估已有成就， 挑战文献和权威。 * * 祝全科医师： 掌握好临床思维 做为人民服务的好医生； 提倡批判性思维 促进医学不断创新！ * * * * 谢谢！ * * 举例 查体发现右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊发现支气管呼吸音。 提示右下肺实变征，疾病可能是肺炎。 （完成从“征”到“病”的认识飞跃） 应进一步行胸部X线片或CT检查 * * 3.辅助检查: 提供客观证据。 如血常规—贫血； 痰抗酸染色—结核菌； 胸部X线片或CT检查—肺炎、结核等。 * * 应避免： 过度依赖辅助检查和重复性检查； 过度依赖高新技术和设备； 浪费资源。 * * （二）分析归纳综合提出初步诊断 第一次“实践-认识”的过程 * * 1.客观事实与主观推理： 客观事实—临床资料（病例特点） 主观推理—寻求其临床意义 * * 举例 客观事实 主观推理 病史：急性发热，咳嗽，咳铁锈色痰，