沙井人民医院黄超-培训课件.pptVIP

病例讨论 患者，何某某，男，35岁，广东阳春人 主诉：进食后呕吐，双下肢浮肿、胸闷心悸1周 入院时间：2014-8-31 病例 现病史：患者于1周前无明显诱因出现进食后恶心、呕吐胃内容物，并出现双下肢浮肿，胸闷心悸气促，近2天心悸明显活动后加重，无腹痛腹泻，无发热，门诊查肝功AST73U/L,DBIL10.89umol/L,尿常规尿胆红素3+，酮体2+，潜血2+，为进一步诊治，门诊以“呕吐及浮肿查因”收入我科。起病以来，患者精神食欲睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化，体力下降。 既往有慢乙肝5年余，2013年3月开始口服阿德福韦酯及替比夫定抗病毒治疗。无长期饮酒史。否认高血压，糖尿病，冠心病等病史，无结核病史。 病例 体格检查 T36.5 P 139次/分R23次/分 BP120/54mmHg，神清，肝掌及蜘蛛痣不明显，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺（-），心率139次/分，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查 血常规：WBC7.69X109 Hb 146g/L，PLT 285X109 凝血常规正常 尿常规：酮体2+，尿蛋白1+，尿胆原+-，尿胆红素2+ 血生化：血钾3.12 mmol/L， 血清二氧化碳 12.6mmol/L,BUN 4.6 mmol/L CR 59.4 umol/L A