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公立医院全面预算管理考评体系建设之我见 　　摘要：预算考评是对医院全面预算管理实施过程和实施效果的考核和评价，从财政部2010年颁布的《医院财务制度》规定医院要实行全面预算管理以来，医院预算管理已经经过了近5、6年的推行和实施，相关的制度、组织、编制已经日趋完善，但预算考评仍是目前全面预算管理中的一个薄弱环节，大家对其普遍存在认识不足、重视不够的现象，从整个行业的预算工作执行情况来看，控制以及考评必将成为下一步预算工作的重点 文章首先从预算考评在公立医院整个全面预算、医院日常管理、医院绩效管理中的地位和作用阐述了其存在的必要性；其次，从预算工作实践出发，对目前公立医院在全面预算执行中普遍存在的管理流程缺失、“各环节用力不均”、考评重结果、执行，轻考核奖惩、预算考评机制和成本控制混淆不清、考评指标选择片面等问题进行了汇总；最后针对现存问题结合自已的思考，从预算考评成功实施需要具备的条件、要严格贯彻遵循的原则以及具体工作中的经验总结几方面对成功构建公立医院全面预算管理考评体系提出了相关建议 关键词：公立医院；全面预算管理；考核评价 一、公立医院预算考评的必要性 简言之，公果进行跟踪、分析和考核，只有建立一个完善、科学的预算考核评价体系，才能保证实现全面预算管理过程和结果的有效性。试想只有预算没有考核，预算只能是形同虚设，预算管理各环节的推进就会缺少主观能动性，全面预算管理很容易成为累赘和摆设 （二）预算考评是建立预算激励机制与约束机制的有力支持 预算考评的目的是沟通、激励和控制，不是单纯的对责任部门和个人的业绩进行评价，而是为了规范各方面的行为，共同来实现单位整体的预算目标和战略目标 在全面预算管理中，严格的预算考核制度：一方面，可以督促各责任部门在所有预算相关工作环节中都能“谨言慎行，严肃对待”（此处的“言”指制定预算，“行”指执行预算），也就是说既能认真制定目标，还能努力完成目标；另一方面，可以科学评价各部门及职工的工作业绩，对医院整体预算执行情况进行全面分析。为预算激励与约束机制的建立提供了有力的支持 （三）预算考评是医院绩效管理的重要组成部分 医院对各部门及职工个人的绩效管理需要有据可依。一方面，通过对医院总体预算执行情况进行定量和定性分析，并将其与各部门及职工的切身经济利益挂起钩来，奖惩分明，真正形成责、权、利相统一的责任共同体，最大限度地调动各方面的工作积极性和创造性，从而最终促成绩效管理。另一方面，管理者也可以根据预算的实际执行结果去不断修正、优化绩效管理体系，确保考核结果更加符合实际，真正发挥评价与激励的作用 二、公立医院全面预算管理考评体系现存问题 （一）预算管理流程缺失，未建立科学的预算考评机制 新《医院财务制度》从2012年1月1日起在全国范围内执行以来，大部分医院基本上都按该制度第十条的规定在推进建设包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。但目前的实际情况是还有很多医院仍未建立起一个严密的管理流程，缺乏对预算运行过程进行监控、对预算结果进行分析和考评的机制。所谓的“全面预算”没有对医院日常经营与内部管理的约束，严重制约医院战略目标的实现，同时也影响了预算工作的权威性与严肃性，使很多单位的全面预算工作在实际执行中是“雷声大，雨点小”，全面预算根本发挥不出其应有的作用 （二）全面预算各环节“用力不均”重预算编制、执行，轻考核奖惩 公立医院全面预算管理工作经过几年的推进，上规模的医院对相关制度的制定、流程的设计基本全面，但在具体工作执行过程中普遍还是存在“用力不均”的情况：对预算编制的方法、审批权限、指标设计、执行分工等相关工作投入较多，成果显著，但对各环节过程和结果的考核不够严格，指标设定随意。尤其是与奖惩挂钩不到位，造成预算工作“虎头蛇尾”。每年制定预算时轰轰烈烈；执行调整预算时大家也“心情舒畅”；提到考核时，大家就“普遍头痛”。特别是年底考核为了不增加节前的不愉快，大家就敷衍了事。这样就使考核工作流于形式，全面预算实施相应就会动力不足 （三）考核评价重结果轻过程 公立医院的考核评价工作普遍存在从时间纬度上大家注重年底考核，对月度、季度考核关注不够；从指标性质上对结果指标比较认可，缺乏对过程指标的设定和使用 预算考核作为全面预算管理的一项职能，在预算管理的整个过程、各个环节中都应该发挥其作用，其应该是从预算编制、预算执行到预算期结束的全过程考核。重结果考核会造成短期行为、投机行为增多，工作不注重过程中质的提升，一味寻求量的改变，从而使预算工作偏离医院战略目标要求 未构建有效的预算考评机制，成本控制仍为唯一考评标准。预算管理和成本管理都是公立医院科学精细化管理的重要方法，都是优化资源配置和使用效率的重要手段。