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2013外科休克重点讲义
第五章 外科休克 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室 黎涌 目的与要求 掌握：休克的概念、经典的临床表现描述、休克的始动环节和发病关键，休克微循环分期及病理生理过程，休克早期的微循环变化、机制和代偿意义；休克期微循环变化和机制，根据休克临床表现及监测对休克做出诊断，根据休克微循环变化做出治疗决策。 理解：休克的常见病因及按病因分类。休克各期的临床表现。休克时细胞损伤和器官功能障碍的表现。 了解：休克对多个器官系统功能损害，了解休克的防治原则：纠正酸中毒、扩充血容量和使用血管活性药在治疗休克过程中的作用。 重点与难点 休克的概念、经典的临床表现，休克微循环分期，休克早期的微循环变化、机制和代偿意义；休克期微循环变化和机制，根据休克临床表现及监测对休克做出诊断，根据休克微循环变化做出治疗决策。休克的防治原则：纠正酸中毒、扩充血容量和使用血管活性药在治疗休克过程中的作用。 概念 微循环血流量影响因素 心输出量 全身性因素 血容量 血压 微动脉、后微动脉状态 局部性因素 毛细血管前括约肌状态 微静脉状态 微循环血流量影响因素 交感神经调节(α受体) 微动脉、微静脉舒缩 儿茶酚胺、血管紧张素 体液因素调节 组胺、激肽类 不受神经调节 毛细血管前括约肌、后微动脉 儿茶酚胺、血管紧 张素、血管加压素 体液因素调节 组胺、激肽类、代 谢产物(腺苷、乳酸) 微循环血流的调节 微循环血流的调节 交感神经调节(β受体) 直捷通路、动-静脉短路 不受体液因素调节 休克的分类 失血性休克 创伤性休克 按休克的病因 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 低血容量性休克 按休克的起始环节 心源性休克 血管源性休克 低排高阻型休克—冷性休克 按休克血流动力学特点 高排低阻型休克—温性休克 休克的分期 休克Ⅰ期-休克早期-缺血性缺氧期-代偿期-微循环收缩期 休克Ⅱ期-休克期-淤血性缺氧期-失代偿期-微循环扩张期 休克Ⅲ期-休克晚期-DI
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