16层螺旋CT与导管法冠脉成像的对照研究论文.docVIP

　　16层螺旋CT与导管法冠脉成像的对照研究论文 李绍东，李江山，胡春峰，程广军，徐凯 【摘要】 目的 与导管法冠脉成像相对照,探讨16层螺旋CT冠脉造影的临床应用价值。方法 20例16层螺旋CT冠脉造影病例，使用GE Pro lightspeed Plus 16层螺旋CT，选择图像显示最优相位窗对所有管腔直径大于≥2mm冠脉及主要分支血管进行评估及狭窄评价，图像重建方法包括二维曲面重建（CPR）、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)重建.freelaging ography.All coronary artery and side branches inal diameter ≥2mm aging data of 16- slice CT scans aximal intensity projection), CPR(curved planner reconstruction), VR（volume rendering）. Conventional coronary artery angiography ed in all cases by contrast. Results Of 205 coronary arteries ,180 could be evaluated.parative study shoography,.freelm×1.25mm，0.4s，120kV，350-550mA。检查前训练呼吸，胸部正、侧定位像后，在降主动脉中段水平任选一个层面，使用Medra Encision 高压注射器，注射速度4.0m1～4.5m1/s，非离子型造影剂20m1，延迟10s，每间隔2S连续扫描测量时间一密度曲线，将对比剂注射开始至降主动脉增强峰值的时间再增加3S(以确保对比剂进入冠状动脉)作为冠状动脉CT扫描的延迟时间。 患者扫描原始数据在重建相位窗40%～90%（相隔10%）进行图像重建并传送到SUN图像工作站，GE Advantage m主要分支血管进行二维曲面重建（CPR）、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)重建。 导管法冠状动脉造影采用GE公司INOVA 4100数字减影血管造影机，左冠状动脉造影采用4-6个体位进行投照，右冠状动脉造影采用2-3个体位进行投照。 图1-3为同一病例，显示冠脉多支狭窄VR（图1）重建与DSA（图2）显示LAD近端、LCX近端、第一对角支近端、中间支重度狭窄，MIP（图3）显示LCX近端狭窄 图4-6为同一病例VR（图4）重建与DSA（图5）显示LAD近端、LCX近端重度狭窄，CPR（图6）显示LAD近端管腔内粥样斑块 图7-9为同一病例VR（图7）重建与DSA（图8）显示LAD近端轻度狭窄，MIP（图9）显示LAD近端管腔内偏心低密度斑块，LAD中段钙化斑块 3.图像评价 冠状动脉节段划分根据美国心脏病协会建议的树状结构模型,观察的节段为管径≥2ｍｍ的第1～3、5～8、11和12段。根据冠脉的显示情况,将其分为可评价和不可评价两部分。由于冠脉狭窄程度大于50%才有临床意义,故将可评价部分分为三组,即未见狭窄、有狭窄但程度 50%以及狭窄程度≥50%组，因为冠状动脉管径狭窄≥50%具有临床意义,因此本研究评价MSCT最佳时相的重建图像诊断冠状动脉≥50%管径狭窄的临床应用价值。 结 果 20例患者均成功进行了MSCT扫描，以导管法冠脉造影为标准测量管腔直径大于≥2mm冠脉血管进行评价，在显示的共205支血管中有180支MSCT重建血管段可满足影像学评价，不可评价血管节段共25段,其中运动伪影12段，分别是右冠状动脉6段(6/12), 左前降支4段(4/12),左回旋支段2段(2/12),血管纤细共8段,主要为左前降支5段(5/8)和钝缘支(OM)3段(3/8),5支冠脉血管明显钙化导致不能评价冠脉狭窄情况。导管法冠脉造影结果与可满足影像学评价MSCT检查结果对照情况见表1（图1～9）。 结果显示,26个冠脉节段在CAG上发现有≥50%的管径狭窄,在MSCT对应的21个节段上发现有≥50%的管径狭窄,敏感度为80.7%(21/26)；5例假阴性,假阴性率为19.2%(5/26)，其中3例因为后处理重建没有充分显示狭窄处病变而遗漏，2例因为狭窄处钙化明显而掩盖了狭窄性病变。154个节段在CAG上认为正常或仅有 50%的管径狭窄,其中146个节段在MSCT上诊断为正常或仅有 50%的管径狭窄,特异度为94.8%(146/154)；假阳性率5.2%(8/154)，其中，4例为冠脉钙化导致对管腔狭窄判断过度，另4例为心脏运动伪影所致，21个节段在MSCT上发现有≥50%的管径狭窄,在CAG对应的29个节段上发现有≥50%的管径狭窄,阳性预测值为72.4%(21/29)。