186例慢性铅中毒驱铅治疗临床观察论文.docVIP

　　186例慢性铅中毒驱铅治疗临床观察论文 【摘要】 目的 对比分析单纯使用依地酸钙钠驱铅，依地酸钙钠加补钙、锌及维生素C和B1综合驱铅治疗，使用依地酸钙钠加补钙、锌加维生素和中药方剂的中西医结合驱铅三种方法的驱铅效果，探索一种驱铅治疗效果更好方法。方法 将186例铅中毒病例按入院先后分成三批，分别使用不同的驱铅方案，并观察每个病例每个疗程前后尿铅、尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)，并记录每个病例的每日尿量。结果 依地酸钙钠仍是较有效驱铅药物，增加补充维生素B1、维生素C、钙、锌等元素及中药制剂能增加驱铅效果.freelol/L，尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)值为(51.60±21.23)μmol/L，日尿量为(1300±480)ml。第二批62例驱铅前尿铅浓度为(0.61±0.32)μmol/L，尿δ-ALA值为(52.71±23.5)μmol/L，日尿量为(1250±550)ml。第三批64例驱铅治疗前尿铅浓度为(0.60±0.29)μmol/L，尿δ－ALA值为(51.85±22.7)μmol/L，日尿量为(1350±520)ml。上述三批病例驱铅前行肝功能、肾功能、电解质、心电图、B超肝肾检查未见异常，三批（组）病例情况相似具有可比性。 1.2 方法 第一批60例采用方法一治疗：即予依地酸钙钠1.0g加5%葡萄糖250ml/d静脉滴注，连续用药3天停药4天为1个疗程，根据驱排后尿铅高低决定是否需要下一个疗程。第二批62例采用方法二治疗：即在方法一基础上增加维生素C 2.0g加10%葡萄糖250 ml/d静脉滴注，与依地酸钙钠同时使用，维生素B1片20mg，每日3次，葡萄糖酸锌片20mg，每日3次，葡萄糖酸钙1.0g，每日3次，连续使用至疗程结束。第三批64例采用方法三治疗：即在方法二基础上加服中药一付，方剂组成：金钱草15g，土茯苓15g，薏苡仁15g，鸡血藤15g，丹参15g，海藻15g，昆布15g，甘草10g。每日一付水煎服，早晚各饮300～500ml，7天为1个疗程。 1.3 观察方法及指标 每病例驱铅前，驱铅治疗第一天及每个疗程结束均检查尿铅、尿δ-ALA，每日记录尿量、记录不良反应。每个疗程结束时当尿铅浓度＜0.40μmol/L时停止驱铅治疗，以驱铅疗程次数作为疗效评价主要指标之一。治疗前及治疗结束均复查肝功能、肾功能、血电解质。按驱铅治疗3天平均尿量（＜1000ml/d、1000～2000ml/d、＞2000ml/d）对186例病人进行分类统计。分别计算1个疗程、2个疗程、3个疗程结束各自病例平均尿量（驱铅3天），分别计算三种方法各自平均尿量（驱铅3天）。尿δ-ALA正常值按1989年标准(＜23.8μmol/L判断为恢复正常)。 1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 三种方法之间效果比较 方法三与方法一、二疗程比较差异有高度显著性（P均＜0.01)，见表1。可见第三种方法疗程最短，效果好。 表1 三种治疗方法效果比较（略） 与方法三比较，a：t=9.01,b：t=2.93，P均 0.01 2.2 尿量与治疗方法及疗程关系 三种方法驱铅3天平均尿量分别为：方法一（1450±400）ml，方法二（1860±520）ml，方法三（2100±500）ml。其中方法三尿量明显增多，与方法一、二比较差异有高度显著性(t分别为7.96，2.64，P均 0.01)。使用1个疗程患者有78例尿量为(2320±650)ml；使用2个疗程患者81例尿量为(1650±580)ml；使用3个疗程患者27例尿量为(1150±520)ml。其中平均日尿量＞2000ml有66例（方法一8例，方法二26例，方法三32例），疗程为(1.35±0.36)个；尿量1000～2000ml之间有93例（方法一34例，方法二30例，方法三29例），疗程为(1.84±0.45)个；尿量＜1000ml有27例（方法一18例，方法二6例，方法三3例），疗程为(2.41±0.67)个。平均日尿量 2000ml者与日尿量1000～2000ml者、 1000ml者疗程比较差异有高度显著性(t分别为7.33，7.77，P均 0.01)，说明尿量越大，疗程越短。相同尿量组不同方法疗程比较见表2、表3、表4。同尿量组方法三与方法一或方法二比较差异有显著性（P＜0.01或P 0.05)，说明方法三疗程最短。 表2 1000ml尿量不同方法疗程比较（略） 与方法三比较，a:t=2.33，P 0.05 表3 1000～2000ml尿量不同方法疗程比较（略） 与方法三比较，a:t=4.15，P 0.01 表4 2000ml尿量不同方法疗程比较（略） 与方法三比较，a:t=2.20，P 0.05