35例经皮肝穿刺患者的临床分析及护理研究论文.docVIP

　　35例经皮肝穿刺患者的临床分析及护理研究论文 【摘要】目的：探讨肝穿刺在提高肝脏疾病诊断和护理中的临床意义。方法：就我院从2010年1月～2010年12月收治的35例肝脏疾病行肝穿刺患者的临床资料进行回顾性分析。结果：35例肝穿刺患者均一次成功穿刺，经过积极的治疗与护理，根据病理检查的结果，有34例患者的疾病好转，1例患者治愈，1例患者诊断明确。结论：经皮肝穿刺作为一种微创诊疗方法，为肝脏疾病的早诊断、早治疗提供了依据。 【关键词】肝穿刺；临床分析；护理 经皮肝穿刺作为一种微创诊疗方法，对肝病的诊断、病理和发展机制的研究以及评价、预后提供了确切的标本和丰富的资料。尤其对于不明原因的肝脏疾病的病理改变和血DNA检查呈阴性的患者来说.freell立止血，以防肝脏局部出血。将伤口局部以无菌纱布覆盖，胶带固定，上层用自制纱袋按压5～10分钟，再用胶带固定沙袋，嘱患者绝对卧床24小时，扎紧腹带，将标本送病理科进行检查。 2结果 35例肝穿刺患者均一次穿刺成功，根据病理检查的结果，在进行了积极的治疗后，有34例患者病情好转，1例患者治愈，1例患者明确诊断；其中，肝硬化患者为11例，脂肪肝患者为11例，HBSAG患者为6例，HBCAG患者为6例，肝血吸虫患者为2例，炎症性患者为27例，0期患者为1例，1期患者为7例，2期患者为13例，3期患者为6例。自体免疫性肝炎患者为4例，其中：3期患者为1例，5期患者为3例。纤维化患者为27例，其中：0期患者为3例，1期患者为6例，2期患者为11例，3期患者为4例，4期患者为3例。 3护理 3.1严格遵守无菌操作原则，肝穿刺局部皮肤的消毒范围可适当扩大一些，一般为8*8cm。消毒方式为由中心向四周旋转，最好重复进行2次。 3.2心理护理在肝穿刺前做好患者和患者家属的沟通，说明做肝穿刺的目的、经过、临床意义和注意事项，指导患者在用超声波定穿刺点时，练习深吸气、后呼气及屏气动作，使患者了解其在穿刺中的重要性。讲明术后使用沙袋和腰带固定可能会出现的不适，解除患者的紧张情绪和恐惧心理，使患者和家属主动配合检查和治疗。只有当患者有了充分的思想准备，对医生有信任感时，才能增加医生手术的信心。 3.3术后护理： 3.3.1术后嘱患者绝对卧床24小时，使用心电监护，15～30分内要及时观察患者的生命体征，连续观察4个小时。 如患者出现脉搏细速、血压下降、烦躁、面色苍白、出冷汗等内出血征象时，要汇报医生及时处理。 3.3.2术后嘱患者进食高热量、高维生素以及易消化的食物。 3.3.3术后观察患者局部皮肤穿刺处有无渗血、渗液和红肿和疼痛。如有，要排查原因，一般性的组织创伤性疼痛可根据医嘱给予止痛剂，若发现患者有气胸或胆汁性腹膜炎，应及时予以处理。 4并发症的护理 常见的并发症有：肝区疼痛、腹腔出血、胆汁性腹膜炎、误穿其他脏器等。 4.1肝区疼痛的护理肝穿刺后，肝区疼痛是最常见的并发症，疼痛点多为穿刺部位，亦可放射到右肩背部、右上腹。疼痛的程度较轻，在呼吸、咳嗽及体位变化时则较为明显，少数患者疼痛较为剧烈。行肝穿刺的当天，要嘱患者少饮水，减少排尿及体位变化的次数。术后尽量使沙袋、腰带压迫均匀，以减轻疼痛和不适。对于一过性疼痛一般无需处理，严重者可遵医嘱服镇痛剂。 4.2腹腔出血的护理腹腔出血是常见的最严重的并发症，多出现在穿刺术后的8小时内。对此，护理人员应在术前详细询问患者有无出血性疾病，可常规肌注立止血1KU，并检查血小板，出凝血时间和凝血酶原时间。护理人员必须严密观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化及腰部情况，如其出现面色苍白、脉搏急速、低血压、腹痛、腰部逐渐膨胀等现象，应立即报告医师，给予凝血剂，并准备配血输血，必要时准备行剖腹手术。 4.3胆汁性腹膜炎的护理这是仅次于腹腔出血的严重并发症，多因刺破移位的胆囊或扩张的胆管根部所致。护理人员应密切观察患者有无下列表现：①肝穿后迅速突发腹痛；②从右上腹转移到右下腹，有压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，可伴有低血压休克；③腹穿抽出胆汁。一旦出现上述情况，应立即报告医生，及时作出相应的处理，包括禁食、输液、维持血压及尿量，应用抗生素及镇痛剂，少数病情严重的患者者应准备手术。 4.4误传其他脏器的护理这种情况较为少见，如伤及肠，可导致感染；伤及肾，可出现血尿。护理人员应了解并注意观察患者是否出现了这些情况。此外，在穿刺手术前，应经B超正确定位，选择最佳的穿刺部位、方向及深度，避开神经、血管、胆囊及其他脏器。 5讨论 5.1由于肝病患者在吸收维生素K等脂溶性维生素时，存在吸收障碍的问题，易造成凝血功能减弱，因此，患者在术前三天，应每天注射维生素K1.20mg，以预防手术中的出血。如患者在手术中出现面色苍白、血压下降、脉搏细速、四肢