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　　242桥脑梗死临床与磁共振成像类型特点论文 【摘要】 目的：目前依靠临床表现确诊急性桥脑梗死难度较大。探讨磁共振成像检查尤其弥散加权成像(DRI)在早期诊断中的作用。方法：总结分析77例急性桥脑梗死临床与磁共振弥散加权成像(DRI)，压水像(FLAIR-MRI)，T1与T2加权成像及部分磁共振血管成像(MRA);电子计算机断层扫描(CT)等影像学特点的关系。结果：临床表现多种多样，以纯运动性卒中最多(35.1%);其它类型分占其余比例。首次诊断不准确率较高(36.4%)。在超急性期DRI即可明确显示桥脑梗死病灶区异常高信号;而Flair-MRI，T2、T1加权像异常改变小。急性期DRI明显高信号，T2和Flair-MRI开始出现稍高信号。根据影像学结果，桥脑梗死可分为①前中综合征、②前外侧综合症、③被盖综合症、④桥臂综合症、⑤双侧桥脑损害综合症、⑥单侧多发桥脑梗死或伴有小脑、枕叶、基底节或其他部位梗死等病损亚型，临床类型特点与发生机制不相同。结论：DRI对于临床表现不典型的桥脑梗死提供早期确诊与分型依据;其敏感性与特异性很高.freelens Novus 1.5T超导磁共振成像系统。常规横轴位、矢状位、冠状位MRI扫描;横轴位磁共振弥散加权成像(DRI);横轴位或冠状位磁共振压水像(Flair-MRI)。头颅MRI扫描参数为：SE序列T1RI：采用单次激发SE-EPI T2RI扫描参数：TR8 450 ms，TE116 ms，TI(反转时间)2 500 ms。矩阵256×192，层厚5 mm。全部图像均由不了解临床病情的两名神经放射影像科医生一致做出诊断。表1 发病症状 1.3.2 头MRI检查时间 发病2 h～8 d。2 h≤34/77≤1 d。1d 13/77≤2 d。2 d 21/77≤5 d。5 d 8/77≤7 d。7 d 1/77≤8 d。 1.4 辅助检查 头颅电子计算机断层扫描(CT)病程3 h～7 d为26/77。头磁共振血管成像(MRA)21/77。数字检影脑血管造影3/77。颈动脉椎动脉锁骨下动脉“B”超检查64/77。经颅多普勒检查46/77。 1.5 治疗 改善脑血循环与灌注，强化抗血小板(阿司匹林单抗或联合氯吡格雷双抗)，他汀，脑保护，钙离子通道阻滞剂;脱水治疗脑组织水肿;控制血压、血糖、稳定内环境;对症及支持治疗等。 2 结果 2.1 头MRI结果 桥脑单发急性梗死病灶57/77，病灶位于桥脑一侧的旁正中区，桥臂，被盖、桥延交界区等。桥脑部位多发的急性梗死病灶5/77。同时伴前循环或后循环其它部位急性梗死灶15/77。有基底动脉夹层动脉瘤1/77。患有慢性副鼻窦炎26/77。前循环、后循环有陈旧性多发缺血梗死灶32/77。 本组桥脑梗死灶MRI影像学表现特点：①病程1 d内DRI明确显示梗死病灶区为斑片状、点状、小片状或条片状异常高信号，T1RI异常信号改变不明显;②病程1 d内大面积桥脑梗死及闭锁综合症表现为桥脑两侧基底及被盖、顶盖区DRI明显异常高信号， T2RI可出现稍高信号改变并且边界欠清;③病程1 d～2 d之内，DRI保持明显高信号改变，小部分病例可出现T2RI的稍高信号改变且边界欠清;④病程2 d以上，病灶区DRI高信号同时T2和Flair-MRI高信号与T1低信号;⑤ DRI高信号因病灶大小不同十多天后逐渐变为等信号，病灶区T2RI前的头CT检查25/26均未发现桥脑梗死病灶，仅1例发现不清晰低密度病灶。头MRA与数字检影脑血管造影21/24有显著脑动脉硬化病变，其中后循环与前循环动脉有多发血管狭窄16/24，后循环动脉局限狭窄3/24，前循环动脉多发狭窄2/24。颈动脉椎动脉锁骨下动脉“B”超检出不同程度内中膜增厚、多发斑块形成、狭窄等52/64。经颅多普勒结果异常25/46，椎动脉血流异常9/46，前、后循环均异常6/46，前循环异常10/46。 2.3 转归 治疗痊愈21/77(27.3%)，明显好转20/77(26%)，好转25/77(32.5%)，死亡5/77(6.5%)，自动出院并死亡2/77(2.6%)，无变化4/77(5.2%)。疗效评定按照第四次全国脑血管病学术会议所制定的疗效评定方法进行4。 3 讨论 3.1 发病率及病因 本组占同期经头MRI或头CT确诊在我院住院治疗的急性脑梗死4.8%。60岁以上59/77，60岁以下者13/18有脑梗死病史或陈旧病灶。结合辅助检查，首要病因为动脉粥样硬化，高血压(80.5%)，糖尿病(39%)比例高是促使动脉硬化进展主要原因。桥脑梗死发病于严重脑动脉硬化基础上，夹层动脉瘤仅占4.4%，与其它观察一致5,.freelin后便可在DRI上发现扩散受限;ADC(表现