255例胰头癌外科治疗的临床分析论文.docVIP

　　255例胰头癌外科治疗的临床分析论文 【摘要】 目的 探讨胰头癌外科治疗的方法与疗效。 方法 回顾性分析255例胰头癌患者施行手术的病例。根治性切除术153例中，胰十二指肠切除术128例，扩大胰十二指肠切除术20例，全胰切除术5例；姑息性手术102例中，胆肠RouxY吻合术33例，胆肠T管架桥内引流术69例。 结果 手术切除率在20世纪70年代为10％，80年代为20％，90年代为30％。手术并发症3个年代分别为50％、30％、20％。尤其是胰漏发生率自20世纪70年代的25％到90年代明显下降为5％。手术死亡率3个年代分别为15％、8％、5％.freelent of pancreatic cancer. Methods A total of 255 cases operations y，20 cases in the expansion of pancreatoduodenectomy，and 5 in total pancreatectomy; 102 cases osis，69 cases in the Rouxen bridge T tube drainage. Results Surgical resection rate in the 70’s the age of 70 of 25% decreased to 5% in 90’s. Surgical mortality in all age 5%， 8% to 10% of the 90’s. Conclusion The key to the operation is continuous improving the operative procedure, evaluating before the operation and bined therapy in and after the operation. Keyeasures 胰头癌因其早期无特异症状，诊断往往较困难，故有手术切除率低、手术并发症及死亡率高、预后差的特点。近年来，其发病率有逐年上升趋势，已成为消化系统较常见的癌肿之一。胰头癌的外科治疗效果始终未能取得重大进展，因而，如何提高胰头癌的手术切除率，降低手术死亡率、并发症发生率及提高长期生存率，已成为胰腺外科的一项重要课题［13］。我院1978年至2008年收治608例胰头癌，除未手术和仅作剖腹探查外，255例施行了手术治疗。本文通过回顾性总结 255例施行手术治疗的情况，探讨胰头癌外科治疗的方法与效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组608例胰头癌患者，有255例施行手术治疗。在255例手术治疗患者中男153例，女102例，年龄48～76岁，平均62岁。 1.2 手术方式 全组施行根治性切除术153例，其中作胰十二指肠切除术128例，扩大胰十二指肠切除术20例，全胰切除术5例。施行姑息性手术者102例，其中作胆肠RouxY吻合术33例，胆肠T管架桥内引流术69例。 2 结果 手术切除率在20世纪70年代为10％，80年代为20％，90年代为30％。手术并发症在各个年代的发生率分别为50％、30％、20％。尤其是胰瘘的发生率自20世纪70年代的25％到90年代明显下降为5％。手术死亡率在3个年代的发生率分别为15％、8％、5％，而5年生存率则从20世纪70年代的5％、80年代的8％提高到90年代的10％。 3 讨论 胰腺癌多发生于胰头部，其次是体尾部。由于胰头癌早期无特异症状，首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆，被医师或患者忽视而延误诊断，故早期诊断率低是影响手术切除率的关键因素。这类病人大多数有食欲不振、体重减轻和不同程度的梗阻性黄疸，全身生理功能都会受到影响。因此在这种大手术前必须对病人作充分的评估和准备，主要有：①评估和纠正全身营养状况和糖尿病；②评估和纠正凝血功能，用外源性维生素K1纠正凝血酶原时间延长；③评估和纠正心肺功能和肝肾功能；④围手术期抗生素的应用；⑤口服抗生素和生理盐水灌肠作肠道准备；⑥术前减少黄疸。 目前对胰头癌的治疗仍以手术切除为主，手术方法主要有以下四种：胰十二指肠切除术(PD)、全胰切除术(TP)、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)和扩大胰十二指肠切除术(区域性胰腺切除术，RP)。目前一般情况好，肿瘤局限在胰腺内，无腹水和远处转移者均应施行PD。本组有128例施行此术。此术式用于第一、二期胰头癌，手术死亡率已降到2％～5％，5年生存率可达20％。全胰切除术式无需胰肠吻合可避免胰漏，而且完全切除可能在胰内的病灶。但是TP后可发生腹泻为主的营养不良和难以控制的糖尿病，需要终生口服消化酶和注射胰岛素，其远期生存率并不比PD高。因此应严格控制和掌握适应证，只有癌灶波及