40例鼻烟窝部人工动静脉内瘘术的手术效果分析论文.docVIP

　　40例鼻烟窝部人工动静脉内瘘术的手术效果分析论文 王沂芹，柏健鹰，陈枫，唐建英，李慧，郭小霞，袁发焕 【摘要】 目的观察40例鼻烟窝部动静脉内瘘术的效果。方法选择腕关节下鼻烟窝部桡动脉和头静脉做为自体动静脉内瘘的吻合血管，采用外科血管缝合法或钛轮钉动静脉内瘘吻合法。结果40例人工内瘘术中.freel ong these 40 patients, 6 e reached the requirement of hemodialysis 4 to 6 odialysis. It could be preferred vessel access for maintenance hemodialysis patients. Keyodialysis; artificial arteriovenous internal fistula; nasopharyngeal fossa 人工动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭维持性血透患者赖以生存的生命线。1966年Brescia等［1］首次用腕关节上方的桡动脉和它邻近的静脉直接吻合，制成经典的前臂动静脉内瘘。与经典的前臂动静脉内瘘相比［23］，腕关节下方的鼻烟窝部动静脉内瘘具有美观、穿刺血管长度延长及增加建瘘部位的优点，主要应用于长期血液透析患者。我科于2008年完成了鼻烟窝处动静脉内瘘成形术40例，现将临床资料进行分析，并探讨鼻烟窝部人工动静脉内瘘术的手术效果。 1资料与方法 1.1临床资料2008年1月至2008年12月在我科进行鼻烟窝部动静脉内瘘手术的慢性肾功能衰竭患者40例，其中男性22例，女性18例，年龄19～44岁，全部为终末期肾病需要长期血液透析治疗患者。原发病因为慢性肾炎30例，高血压肾病6例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮2例。 1.2 方法 1.2.1手术方法常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，在鼻咽窝处，桡动脉和头静脉之间做长1.5～2 cm纵向切口。钝性分离皮下组织，结扎出血点，分别游离桡动脉和头静脉各1.5～2 cm长，结扎分支。将头静脉远端结扎剪断，并用1%肝素生理盐水冲洗断端及管腔，检查头静脉通畅情况，套上直径为2.5 mm钛轮钉;桡动脉近端上小血管夹，远心端结扎扩张近心端后，套上直径为2.5 mm钛轮钉，然后，用血管抱合钳将两个吻合轮牢固抱合，抱合时避免伤及血管。松开吻合轮，缓慢松开血管夹，检查头静脉充盈情况，检查有无血管搏动及震颤。同法游离出头静脉和桡动脉，各1～1.5 cm长，结扎远端并斜形剪断头静脉和桡动脉后，采用四定点牵引缝合法，将头静脉近心端与桡动脉近心端用0/6无创线间断缝合8～12针，同法检查血管通畅情况。 1.2.2术后处理给予低分子肝素抗凝治疗，2 500～5 000 iu肌肉注射，每天1次，连用3 d，出血倾向明显者禁用；根据患者病情，给予抗生素治疗3 d。患者血压过高、过低，均影响内瘘成熟，联合用药将患者血压控制在(100～140)/(60～90) mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间。术后应叮嘱患者，防止手术侧肢体受压，避免提重物以及输液、抽血。每天观察血管搏动及血管杂音；出院时，教会患者触摸血管震颤，如果血管杂音变小或不能触摸到震颤，说明有可能发生血管堵塞，应尽快联系医生给予处理。 1.3观察指标观察手术成功率、内瘘成熟时间、吻合口血流量、血液透析时平均血流量等临床疗效情况，同时观察术后切口感染、手指感觉异常、肿胀手综合征、窃血综合征、充血性心衰等不良反应发生率。 2结果 40例鼻烟窝部人工动静脉内瘘术中，钛轮钉动静脉内瘘吻合6例(15%)，外科血管缝合法34例(85%)，吻合成功率100%。 2.1内瘘通畅情况40例患者术后无吻合口漏血，静脉充盈搏动良好，可触及明显血管震颤。2例患者术后第2天发现杂音消失，立即急诊手术，重新吻合，血管杂音和震颤恢复，内瘘血管通畅率95%。 2.2 内瘘成熟时间、血流量内瘘术后3～5周起使用，31例首次穿刺每分钟血流量在250 mL以上，7例150～200 mL，2例小于150 mL,至术后6周内瘘成熟，全组病例每分钟血流量均在250 mL以上。 2.3并发症10例患者出现手术侧伤口肿胀，嘱患者抬高肢体、轻微活动、按摩后，肿胀逐渐消失，未给予手术干预。40例患者均未出现术后吻合口切口感染、手指感觉异常、窃血综合征和充血性心衰。 3讨论 良好的血管通路是正常血透的根本保证。经典的人工动静脉内瘘都是建立在腕关节以上，而鼻烟窝部动静脉内瘘于1982年应用于血液透析，取得满意效果［2］。鼻烟窝区位于腕后区的外侧部拇指外展呈一向远侧三角凹陷，桡动脉鼻烟窝段长度为(2.60±0.13) cm，其近侧端和远侧端的外径分别为(2.65±0.17) mm和(2.20±0.21)