41例脑弥漫性轴索损伤临床分析论文.docVIP

　　41例脑弥漫性轴索损伤临床分析论文 覃刚杨松刘海峰兰杰 【摘要】目的探讨脑弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)临床诊断、治疗及预后。方法对我科收治的41例弥漫性轴索损伤患者临床资料及诊疗情况进行回顾性分析。结果 死亡15例(占36.6%)，植物生存4例(占9.8%)，重残8例(占19.5%)，中残6例（占14.6%），良好8例(占19.5%)。结论 弥漫性轴索损伤是一种严重的闭合性颅脑损伤，诊断和治疗困难，病死率及致残率极高。早期进行气管切开、亚低温治疗、积极防治各种并发症和早期行高压氧治疗及钙离子拮抗剂应用等综合治疗可以相对改善其预后。 【关键词】弥漫性轴索损伤诊断治疗预后 弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury，DAI)是由Adans等在1982年正式命名的一种闭合性重型颅脑损伤。近年来越来越受到临床医生的重视.freelm大小；2例双侧瞳孔散大固定。去大脑强直11例；去皮质状态18例；四肢肌张力正常9例；四肢肌张力下降3例。双侧病理征阳性者13例；单侧病理征阳性者21例。有呼吸改变者21例，主要表现为呼吸频率加快、减慢或不规则。有中枢型高热者27例。 1.2影像学资料全部病人入院时均行头颅CT检查，表现为未见异常者11例；于脑白质、内囊、基底节区、脑干上端背侧、小脑等部有散在点、片状高密度影21例；鞍上池、环池、侧裂池消失或明显变窄12例；中线结构无明显移位27例，中线移位＜1.0cm10例，中线移位≥1.0cm4例；蛛网膜下腔出血者12例；硬膜下血肿3例。 1.3诊断标准综合临床表现及影像学资料进行诊断：（1）有头部创伤史；（2）伤后持续昏迷，时间大于6小时，无明确神经定位体征；（3）头颅CT扫描征象：可表现为未见明显异常，或于脑白质、内囊、基底节区、脑干上端背侧、小脑等部发现点(灶)状高密度影，一般不伴周围水肿和其它显著占位损害，可见鞍上池、环池、侧裂池消失或明显变窄等弥漫性脑肿胀表现。 1.4治疗本组39例行保守治疗，予保持呼吸道通畅、脱水降颅压、降低脑代谢、保护脑细胞、积极防治并发症等支持、对症治疗；早期使用钙离子拮抗剂；早期行高压氧治疗等。其中29例于伤后1～7天行气管切开；27例行亚低温治疗；伤后1周内行高压氧治疗7例，伤后3周内行高压氧治疗23例。疗程分别10～30次不等。本组2例行手术治疗,行一侧颞肌下减压及清除硬膜下血肿。 2结果 伤后6个月根据GCS评分作为评价标准：6-8分为重残；9-11分为中残；12-15分为良好。 结果死亡植物生存重残中残良好 例数154868 所占比例36.6%9.8%19.5%14.6%19.5% 死亡15例(占36.6%),植物生存4例(占9.7%),重残8例(占19.5%),中残6例（占14.6%），良好8例(占19.5%)。死亡原因：脑干功能衰竭10例，严重肺部感染4例，肾功能衰竭1例。 3讨论 脑弥漫性轴索损伤是头颅在特殊外在旋转力机制作用下头部发生旋转加速或减速运动时，因颅内脑组织结构、密度差异，可使颅内各组织之间相对移位产生剪切力，造成神经细胞轴索和小血管被撕裂所致的原发性脑损害。这种损伤好发于神经轴索集聚区,如胼胝体、脑干上端背侧、脑白质、小脑、内囊、基底节区等2。 由于DAI较多累及脑部广泛纵、横纤维，故意识障碍是其典型的及共有的临床表现，其临床表现多样，缺乏特异性的临床表现。组织间裂隙及血管撕裂性出血灶是DAI区域能被肉眼所识的病理改变，轴缩球(axonalretractionball)是DAI光镜下诊断依据3，临床上寻找这些病理证据困难，目前影像学检查如CT及MRI不能显示受损伤轴索,故临床上确诊DAI困难，但由于组织间裂隙及血管撕裂性出血在DAI中极为常见，故可把发生剪应力损伤部位出血的影像学特征作为DAI的间接征象，可作为临床诊断DAI的重要依据，极少量或非出血性组织撕裂改变在CT或MR上显示不出或不能显示，提示有必要寻找DAI其它影像学特征，以加强诊断灵敏性。 我们认为综合临床表现及影像学资料对DAI诊断行之有效，以下几个方面是临床诊断DAI的重要依据：（1）病史：有头部创伤史，致伤原因多为交通事故；（2）症状：伤后持续昏迷( 6小时)，恢复过程缓慢,清醒后多遗留神经系统后遗症，相当一部分病人呈迁延性昏迷或植物生存状态；（3）体征：伤后瞳孔有不同程度的改变,可瞳孔不等大，眼球分离，一侧凝视等；中枢性高热等生命征紊乱较其它脑损伤出现早和严重；神经系统定位体征不明显,但有去脑皮质状态,去大脑强直状态,锥体束征等表现；（4）头颅CT扫描征象：①组织撕裂出血影像学特征：于脑白质、内囊、基底节区、脑干上端背侧、小脑等部呈点(灶)状高密度影，一般不伴周围水肿和其它显著占位损害,.fr