ABO血型主要不合供者外周血造血干细胞采集和移植16例报告论文.docVIP

　　ABO血型主要不合供者外周血造血干细胞采集和移植16例报告论文 【关键词】 基因 造血干细胞移植 异基因外周血造血干细胞移植(allogeic peripheral blood stem cell transplantation, AlloPBSCT)是多种血液病和实体瘤的有效治疗方法12。供者与受者经组织配型相合能够大大提高受者的移植成活率。但是,组织配型相合的供者与受者之间ABO血型并非全部相同。当采集ABO血型主要不合(指受者血清中存在能与供者红细胞表面A和/或B血型抗原发生反应的抗体)供者的PBSC时,应尽量减少采集产品中混入供者红细胞,以保证回输时受者的安全。近年来笔者采用MCS+血细胞分离机对16例ABO血型主要不合供者PBSC采集和移植,临床效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 16例供者均为血缘供者,与受者经人类白细胞抗原（HLA）配型为全相合,男性7例,女性9例,年龄中位数31.5岁(31.5±9.2岁)。16例受者中男性10例,女性6例,年龄中位数31.4岁（31.4±8.6岁）,.freelononuclear cell,MNC）占有核细胞比例的变化情况。在注射后4 d当供者外周血HCT为0.45左右、NC占有核细胞比例＞0.10即可开始采集。采集时选择MCS+血细胞分离机的PBSC程序,安装一次性耗材,根据供者的性别、身高、体质量、动员后HCT、NC数和所需采集的MNC数、CD34+细胞数设置采集参数3：每4～6个小循环后行一个再循环,再循环数：8～10个。小循环开始采集时限管线探测器（line sensor,LS）=70%,结束时限LS=12%,续采量20 mL；再循环开始时限LS=70%,结束时限LS=12%,续采量7 mL左右。采集与回输速度根据供者的具体情况调整（范围20～100 mL/min）。采集过程中为防止血液引入管道后发生凝集,采用ACDA血液抗凝剂。全血与抗凝剂的比例保持在10∶1～12∶1。干细胞采集前口服10%葡萄糖酸钙10 mL,采集过程中循环血量每增加2 000 mL.freelL,以预防低钙反应4。 1.4 移植物、受者的处理和移植物的输注 移植前从采集产品中留取样本检测MNC数、CD34+细胞数、MNC占有核细胞的比例、台盼蓝拒染率和混入红细胞的量；每次输注前10 min给受者静脉滴注地塞米松5 mg,并常规静脉滴注碳酸氢钠250 mL,每日2次,以碱化尿液；每次采集产品未去除红细胞直接回输,输注速度5～10 mL/min,输注结束后给予速尿20 mg,并观察尿液颜色,且嘱受者全天多饮水。每日输液量控制在4 000 mL。 2 结 果 2.1 采集不良反应 16例供者采集过程中2人次出现轻度口唇、手脚麻木等低钙反应症状,给予口服10%葡萄糖酸钙10 mL,症状消失。 2.2 采集产品细胞数 16例供者每人经2次（1次/d,连续2 d）采集,共采集32人次,平均每次采集产品含MNC数（3.86±0.53）×108kg-1（kg指受者体质量,下同）、CD34+细胞数（4.12±1.16）×106kg-1、MNC占有核细胞比例(93±2)%,台盼蓝拒染率均为100%,混入红细胞（4.5±0.5）mL（占产品体积的3%～4%）。 2.3 采集产品输注结果 采集产品输注过程中,16例受者均未出现寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降等溶血性输血反应表现。采集产品输注后,16例受者尿血红蛋白、尿常规,血浆血红蛋白、游离胆红素,网织红细胞等未见异常。移植后中性粒细胞计数经12～14 d恢复到＞0.5×109L-1,经14～25 d恢复到＞2.0×109L-1。血小板计数经11～14 d恢复到＞20.0×109L-1,经14～27 d回复到＞50.0×109L-1。 3 讨 论 输注ABO血型主要不合的红细胞,因输入的红细胞抗原与受者血清中相应的血型抗体结合,直接激活补体系统,红细胞在血管中凝集和破坏,一次输入15～20 mL即可发生寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降等临床表现,甚至出现血红蛋白尿和肾功能衰竭。因此,在ABO血型主要不合PBSC采集和移植过程中,采集产品混入红细胞的量将直接影响到受者生命安全和移植成败。 为防止ABO血型主要不合引起的输血反应及溶血现象,常用沉淀法或免疫吸附法清除产品中的红细胞,但这些方法复杂而又难以清除彻底5；国外大部分移植中心采用血细胞分离机（IBM 2991）直接通过Ficoll液分离出单个核细胞,大大降低了红细胞的混入量；目前新开展的异基因CD34+细胞移植更加避免了ABO血型主要不合供者红细胞的输入。但以上方法在去除红细胞的同时,都不同程度的损失了一定数量的造血干