医学人文与叙.ppt

医学人文与叙事杂谈;JCI核心：质量改进和患者安全;医疗的脚步理当时常“Time out”;内 容;转身为了更好地重新认识;医学真的只是科学吗？;巴甫洛夫说过“有了人类就有医疗的活动” 植物药：中国——本草，欧洲——drug， 狩猎：动物药产生。沐浴矿泉，矿物药的产生。 巫师（medicine man）：搜集，总结，形成巫术“经验”医学。 之后，就是宗教，从见证治病救人开始。 …...当经验医学走向实验室医学之后，人们渐渐地迷失在科技进步的梦幻中。;那么，如何定义医学？;“综合性”学科离不开人文;人文落地——医学叙事;叙事医学的作用与目的;叙事医学的意义;形势逼人與自身發展的需要;我们的医疗实践又当如何反思？;医生需要懂得修行、敬畏与面对;修 行;如何理解北美申读医科之坚难;因此，做医生当“修行”;医学能为患者做什么？; 在成千上万种药物中，确切有效的仅占10%，可有可无的占30%，根本无效的占60%。 这告诉我们一个事实，人们实际需要的并不是什么“治病”的药，而是“稳心、通心与定心”的丸，名叫安慰剂。;当今的医疗现实;现行医学教育中我们忘掉什么?;医学教育与再教育的不足;临床在“临床”中沦陷;临床中何为“主观”与“客观”;知彼——“主诉”是关键;重视主诉——患者的真实感受与希望能解决的问题;听病人（而非他人）讲故事，;如何对待“辅查结果”？;总之，需修行人文的方方面面;敬 畏;学会敬畏，懂得谦卑;中国医疗现况的根源之二 ——“跑偏”的盲目崇拜;面对危重患者时的承诺;面对终未期患者,你能做什么？;我们只能、也必须敬天、敬地、敬……。敬畏生命、敬畏一切自然规律，甚至疾病本身，在很多情况下我们追求的更应该是适度、平衡与共生。如室早、如某些微生物的感染。还有很多生理的而非病理、抑或是病理的现象。;没了，才知道啥叫没了！;面 对;面对——与“疾病”共生存;关于生理性的老化与“疾病”;MDRD计算eGFR公式所想到的;学会面对，敢于面对;同样需要敢于面对的“心理诉求”;没有质量评估，医生大多是瞎忙;我们为何要留下诸多“疑难杂症”？任江湖游医“主治”;小 结;;医疗体系理当真正关注医疗质量;医生真的很忙？;夫医者：安慰帮助患者的人也;聆听、洞察与不可忽略的常规询问;病史记录——“合规”还是“叙事”;迷茫之后，尚显浮躁;其将推动医学人文走向临床， 将生物医学提升到有情、有趣、有灵的层面。;落实医学叙事的简单策略：;JCI要点;建立以病人需求为核心的管理系统;评估门急诊病人需要;评估住院病人需要;诊疗重点——患者综合评估;诊疗重点——患者综合评估;评估目的在于更有效地沟通与制定合适的诊疗方案;防范高风险;医疗机构要高度关注与特别对待诸如：受惊吓、思维混乱、有自杀倾向或昏迷的急诊病人、残疾人、受虐待的病人、儿童以及因为高龄而不能表述自己的病情、不能理解治疗过程、无法参与治疗决策的病人、传染性疾病、免疫抑制病人、需要生命支持的病人等高风险患者。 高风险识别与患者的综合评估密不可分。;高风险服务