动脉粥样硬化型缺血性脑卒中急性期高血压特点及控制水平对预后影响.docVIP

动脉粥样硬化型缺血性脑卒中急性期高血压特点及控制水平对预后影响 　　[摘要] 目的 探讨动脉粥样硬化型缺血性脑卒中急性期高血压的特点及控制水平对预后的影响。 方法 选择我院2014年11月～2015年11月收治的动脉粥样硬化型缺血性脑卒中急性期患者63例，将其按照随机数字法随机分为分为A组（n=33）和B组（n=30），A组不进行血压干预，B组进行血压干预，目标控制血压0.05）；两组治疗3 d、7 d及14 d的NIHSS评分均显著低于入院时（t≥2.708，均P0.05），两组不同时间点NIHSS比较，差异无统计学意义（t≤0.173，均P0.05）。两组治疗14 d后的有效率分别为90.9%、90.0%，两组有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.015，P0.05）。多因素Logistic回归模型分析显示入院血压24 h下降幅度、治疗后NIHSS评分为预后独立的危险因素（P6 h，但0.05），具有可比性。见表1 1.2 研究方法 所有患者入院后均予缺血性脑卒中常规治疗，包括抗血小板聚集、他汀类药物稳定斑块、脑保护剂并积极防治并发症等；A组不予降压治疗；B组在24 h内实施降压治疗，使24 h内SBP 内收缩压下降10%～20%，但不低于140 mmHg，而后逐步、缓慢降压，发病7 d降至140/90 mmHg以下；降压药物予苯磺酸氨氯地平片（络活喜，辉瑞制药有限公司生产，国药准字号5 mg/次，1次/d及缬沙坦（代文，北京诺华制药有限公司，国药准字号80 mg/次，1次/d；对于氨氯地平不耐受者给予缬沙坦80 mg/次，1次/d和氢氯噻嗪（上海医药有限公司信谊制药总厂，国药准字25 mg/次，1次/d 1.3 评价指标 （1）血压测量：由经过系统培?的神经内科护士用标准水银柱式血压计统一测量各组患者，入院24 h内每2小时测量一次，发病3 d内每6小时测量一次，以后至出院每8小时测量一次。（2）由神经内科医师应用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评定患者入院、治疗后3、7、14 d得分，并根据得分评定疗效。其中基本痊愈：治疗2周后患者NIHSS评分减少91%～100%；显著进步：治疗2周后患者NIHSS评分减少46%～90%；进步：治疗2周后患者NIHSS评分减少16%～45%；无效：治疗2周后患者NIHSS评分减少小于16%[6] 1.4 统计学处理 应用SPSS22.0软件包对资料数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料采用例数及百分比表示。组内比较采用配对t检验，组间比较均采用独立样本t检验；计数资料比较用χ2检验，应用单因素及多因素Logistic回归分析预后的影响因素，P 　　2 结果 2.1 两组不同时刻血压差异分析 A组入院后12 h、入院后第1天至第8天SBP均显著高于B组（t≥2.975，均P0.05），见表2。A组入院后12 h、入院后第1天至第8天DBP均显著高于B组（t≥4.481，均P0.05），见表3 2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分变化 两组治疗3、7及14 d的NIHSS评分均显著低于入院时（t≥2.708，均P0.05），A、B两组组内不同时间点的NIHSS比较，差异有统计学意义（F=36.78、35.63，均P0.05） 2.3 两组治疗效果比较 两组治疗14 d后的有效率分别为90.9%、90%，两组有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.015，P0.05） 2.4 14 d预后的多因素Logistic回归分析 以患者入院14 d的结局为变量（无效为1，其余为0），以年龄、性别、高血压病史、入院24 h血压下降幅度、糖尿病病史、冠心病病史、治疗后NIHSS评分为自变量，将单因素模型中显著的变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示入院24 h血压下降幅度、治疗后NIHSS评分为预后的独立危险因素（OR=1.383、1.649，P20%的患者脑灌注压明显下降，造成缺血半暗带血流进一步低灌注从而加重损伤[15-18]。从两组的疗效看，A组的总有效率略好于B组，但差异无统计学意义，也证实了动脉粥样硬化亚型AIS患者过低的控制血压无意义。本研究还对AIS患者预后进行多因素Logistic回归分析，结果显示入院24 h血压下降幅度、治疗后NIHSS评分为预后的独立危险因素，提示过早的干预血压，可能对患者预后不利 近年来，国际、国内关于缺血性脑卒中急性期降压的研究均在不断深入。目前国内外指南均不推荐AIS发病的最初24 h降压，对启动降压时间、降压幅度和达标时间等仍缺少明确、有效、统一的方案[19-20]。本研究仅对动脉粥