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　　N末端BNP前体对老年人不典型心力衰竭诊断价值论文 【摘要】 目的 研究血浆N末端BNP前体（NT-BNP）对老年人不典型心力衰竭病人心功能的诊断价值,并与心脏超声检查结果进行比较。方法 对60例老年病人测定血浆NT-BNP浓度,并行超声心动图（UCG）检查，应用统计学方法分析各项指标之间的关系。结果 慢性心力衰竭（CHF）组与非CHF组NT-BNP水平比较差异有显著性(t=13.19，P 0.001)；以NT-BNP 450 ng/L为界值,NT-BNP诊断不典型心力衰竭灵敏度高于左室射血分数(u=4.22,P 0.01)。结论 NT-BNP是CHF诊断和鉴别诊断有效的量化指标，且快速准确；与UCG相比,NT-BNP对老年人不典型心力衰竭的诊断灵敏度高，对CHF具有排除诊断优势。 【关键词】 利钠肽 脑 心力衰竭 老年人 诊断 ［ABSTRACT］ObjectiveTo find out the clinical value of serum level of nitrogen terminal brain natriuretic peptide (NT-BNP) in the diagnosis of old non-typical heart failure patients and its advantages pared ination. A statistical analysis s.ResultsThe serum levels of NT-BNP in步行实验等来衡量病人心功能的情况。所以选用一种简单有效的评价心功能的指标是必要的。本文对60例高血压、冠心病等疾病的老年病人的N末端BNP前体（NT-BNP）水平进行检测，并与超声心动图（UCG）结果进行相关分析,旨在探讨NT-BNP对老年人不典型慢性心力衰竭（CHF）的诊断价值及临床意义,为无法用常规方法测定心功能的老年心力衰竭病人的诊断治疗提供依据。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 2007年5月～2008年2月，在我院特需科住院的病人中选择同时行NT-BNP和心脏彩超检查者60例,其中男33例,女27例；年龄65～85岁,平均(77.7±9.1)岁。其中高血压病人11例,冠心病病人21例,高血压心脏病并冠心病病人16例,肺心病病人8人,风湿性心脏病病人4例。除外急性心肌梗死(3个月内)、不稳定心绞痛、瓣膜中重度反流、持续房颤、频发室性期前收缩、心包疾病、肺栓塞、严重感染-代谢紊乱、严重肝肾功能不全、急性脑血管病、肿瘤等病人。 1.2 方法 入院次日晨空腹取静脉血3 mL,应用罗氏发光仪Elecsys2010按常规步骤测定血浆NT-BNP的浓度。所有病人在取得NT-BNP标本当天进行超声心动图检查，UCG检测均由一位经验丰富、对本实验毫不知情的超声医生操作。病人取左侧卧位，采用PHILIPS 5500型彩色多普勒超声心动图仪进行检查，探头频率2～4 MHz，同步记录心电图，图像采用实时图像贮存，每个指标取3个心动周期测定值的平均值。以NT-BNP 450 ng/L或左室射血分数(LVEF) 40%为诊断CHF的标准。 1.3 统计学处理 数据以SPSS 13.0统计软件包处理，计量资料以x±s表示，组间各指标比较采用t检验，率的比较采用秩和检验。 2 结 果 60例病人血浆NT-BNP浓度值行对数转换后呈正态分布,以LVEF 40%为界分为CHF组（依据NT-BNP浓度 450 ng/L或 450 ng/L分为A、B两组）与非CHF组（依据NT-BNP浓度 450 ng/L或 450 ng/L分为C、D两组）。A与B组，C与D组NT-BNP浓度比较差异有显著性(P 0.001)。若以NT-BNP 450 ng/L为CHF的阳性诊断标准,则其诊断的灵敏度和特异度分别为96.9%和64.3%;LVEF诊断CHF的灵敏度和特异度分别为75.6%和94.7%。NT-BNP诊断CHF灵敏度明显高于LVEF(u=4.22,P 0.01)。NT-BNP诊断CHF的阳性预测值和阴性预测值分别为75.6%和94.7%;LVEF诊断CHF的阳性预测值和阴性预测值分别为96.8%和64.3%。见表1。 表1 各组LVEF和NT-BNP水平比较 3 讨 论 随着心力衰竭神经内分泌机制的研究，心脏肽类激素渐成为人们关注的焦点。既往许多实验证实，NT-BNP浓度在心力衰竭病人血液中增高［3］。且有大量研究证实，在无症状心力衰竭病人早期，血液中NT-BNP水平即有升高。2001年ACC/AHA指南指出，NT-BNP 450 ng/L者提示左心室功能不全或为有症状的心力衰竭，有较高诊断的特异度和灵敏度［4,5］。一项前瞻性