TURP治疗良性前列腺增生症的84例体会论文.docVIP

　　TURP治疗良性前列腺增生症的84例体会论文 【摘要】目的探讨turp（前列腺电切术）对良性的前列腺增生症治疗效果。方法通过84例前列腺增生症病患全部进行turp治疗，观察84例前列腺增生症病患的疗效。结果所有使用TURP的84例前列腺增生症病患手术过程十分顺利，平均每位病患术中切除前列腺增生组织25g。平均的电切时间为40min。84例病患均无电切综合症的发生。72例(占总数86％)3个月后随访IPSS与QOL数据从手术之前的28.8±2.2、5.7±0.8降低至手术之后8.9±1.8、2.0±0.4，病患的残余尿量从手术前的平均95rnl降低至手术后的20±15ml，平均的最大尿流率和平尿流率由手术前的5.8/s与4.6/s增加至手术后的19.8/s和13/S。84例良性前列腺增生症患者手术前后比较差异均具有统计学差异(P 0．05)。手术后疗效十分满意，无较为严重的并发症。结论经尿道惊醒前列腺电切术治疗前列腺增生症，是不仅更安全，也更有效的治疗方法。 【关键词】前列腺增生症；治疗；经尿道前列腺电切；治疗应用 老年男性中前列腺增生症是一种常见的生殖系统疾病.freell，最大尿流率(Qmax)平均值5.8/s，平均尿流率(qave)平均值4.6/s。前列腺经指诊、经腹部B超检查、尿流率测定以及膀胱镜等检查全部诊断为前列腺增生症。 1.2手术方法 84例前列腺增生患者均采用低位硬膜外麻醉或者是进行腰部麻醉，取截石位。首先采用常规耻骨上进行穿刺造瘘，对84例病患全部采取低压灌洗法，灌注压设定为30～60cmH2O，冲洗液则选用5%葡萄糖或者4%甘露醇、灭菌蒸馏水配合使用。在手术过程中采用OLYMPUSF26、SHENDAF26、ax19.8±2.8，Qave12±1.3，残余尿量20±15ml。与术前相比QOL、IPSS、残余尿量有明显下降表现，Qmax、Qave指标显著升高。(P 0.05)。 3讨论 在我国，尽管腔内微创进行前列腺治疗的方法有很多，但就目前的情况来说TURP仍是进行前列腺增生症治疗的黄金标准，TURP产生的创伤程度、近期、远期的疗效以及手术适应症的掌握等全部与术者的器械操作技巧和操作熟练程度有着最直接的关系。TURP对于出现重度增生大腺体及一些高龄的或者合并多种系统疾病高危患者，是最安全也是最有效的治疗方法。在进行切割前对膀胱、尿道及前列腺的全面观察是至关重要的，尤其是对外括约肌、精阜、输尿管口、膀胱颈后唇等解剖位置进行确认，都是可以直接影响TURP手术效果的条件。由于病患不规则的增生腺体形状，极易出现解剖位置的变移，尤其是出现重度增生的大腺体，精阜的位置以及外形变化比较大，术者有时比较不易辨认，而仅仅是中叶增大的病患，其后膀胱颈的后唇严重突向膀胱内部，可将输尿管间嵴以及输尿管口进行掩盖处理，以免造成术者寻找输尿管口困难。同时外括约肌的位置常常变化并不大，但要注意有时和精阜之间的相对位置变远，以至于术者在仅仅以精阜做为解剖标志时，手术的切割不够造成影响手术的效果。同时病患外括约肌的张力也对术后疗效有一定影响，手术前术者可以根据肛门指诊来进行肛门括约肌的力量检查，进行了解盆底肌力的情况，可以对病患的术后排尿的情况做大体的估计。要注意冲洗液种类和温度对病患全身的感受影响也是十分重要的，灭菌蒸馏水、4％甘露醇、5％葡萄糖之间是没有大的差别的，但是对存在合并糖尿病的病患最好能够避免葡萄糖，同时合并膀胱肿瘤的病患使用灭菌蒸馏水是最好的选择。在进行手术过程中应注意冲洗液的温度是否过低，尤其在冬季需要冲洗液适当的加温，以免病患出现不适的反映。 TURP手术中较常出现的并发症的预防以及处理体会： ①静脉丛的开放和电切产生电切综合征(TURS)，在手术中出现这两种情况常常伴随着前列腺被膜出现损伤，在一般情况下，只要不穿破被膜，那么出现电切综合征的发生率就会极低，在本次随机抽取的84例全都没有出现TURS。TURS的出现常常是在切割过程中术者没有能及时发现静脉丛开放处理并及时做出相应的处理，直接导致大量电切液的吸收。也可以表明就是说冲洗压力不是决定的因素，而只是一个可变的因素L2J。防止TURS的关键是不穿透被膜，而出现包膜穿透的最常见原因是切割时局部深挖造成的，另外视野不清“盲切”也是原因之一。一旦出现静脉丛的开放早发现早处理。在手术过程中如果看到脂肪则说明已经穿透前列腺包膜，这就要高度警惕是否有静脉丛的开放，降低冲洗压力，如果相应的创面出现大量的出血则说明有静脉丛开放，在高压冲洗时开放处有时可见冲洗液进入静脉丛形成的涡流，这时要选择尽快结束手术。对于动脉活动出血尽快电凝止血，而静脉丛电凝止血，往往收效甚微，甚至还会出现越止创面越大的情况。我们体会，此时不要一味强调止血而延长手术时间，只要结束手术，