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地佐辛联合丙泊酚在ESD术中效果观察 　　摘要：目的 观察地佐辛联合丙泊酚麻醉在内镜黏膜下剥离术中的应用效果，为临床合理用药提供依据。方法 择期行ESD患者44例，随机分成两组，每组22例。观察组为地佐辛联合丙泊酚组，对比组为芬太尼联合丙泊酚组。观察两组患者术中丙泊酚总用量、手术时间、术毕苏醒时间（停药至患者呼唤姓名睁眼）、清醒时间（停药至患者依指令指鼻）、记录患者术后麻醉苏醒后30 min、1 h、2 h、3 h时腹痛程度视觉模拟评分以及不良反应（术中呼吸抑制、呛咳、体动和术后躁动）的发生情况。结果 观察组术中丙泊酚用量明显少于对照组，且前者术中体动、呼吸抑制情况较后者明显减少，均P0.05）。研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署ESD知情同意书 1.2麻醉方法 所有患者在检查前8 h禁饮、禁食，进行术前准备。术前常规开放静脉通路，常规监测血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。面罩吸氧，氧流量为3 L/min。地佐辛-丙泊酚组患者随即给予地佐辛5 mg静脉注射，10 min后再静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg进行麻醉诱导；芬太尼-丙泊酚组患者随即给予芬太尼0.5 μg/kg静脉注射，10 min后再静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg进行麻醉诱导。待患者意识消失、睫毛反射消失后两组患者均开始进行内镜检查及手术，术中出现体动或痛苦表情者可适当追加丙泊酚1 mg/kg 1.3 ESD方法 ①标记：应用氩离子血浆凝固术于病变边缘0.5～1.0 cm进行电凝标记；②抬起病灶：标记病变点内外进行多点粘膜下注射100 ml生理盐水、1 ml肾上腺素及靛胭脂混合液，每点约2～3 ml，重复注射直至病灶明显抬起；③将病变外侧缘的黏膜切开：选用钩形电切刀，从患者病灶边缘标记的地方将粘膜下层以及黏膜切开；④创面处理：切除过程中及切除结束后，对创面显露及出血的小血管，及时应用氩离子血浆凝固术进行预防性止血。对术中发生的穿孔或切除后病变薄弱处给予钛夹封闭。所有手术均由同一组医护人员完成。术后按照ESD术后常规治疗 1.4观察指标 记录两组患者术中丙泊酚总用量、手术时间、术毕苏醒时间（停药至患者呼唤姓名睁眼）、清醒时间（停药至患者依指令指鼻）、记录患者术后麻醉苏醒后30 min、1 h、2 h、3 h时腹痛程度视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及不良反应（术中呼吸抑制、呛咳、体动和术后躁动）的发生情况。VAS评分标准：无痛：0分；轻微疼痛但可忍受：1～3分；疼痛影响睡眠但可忍受：4～6分；疼痛剧烈，难以忍受，影响睡眠和食欲：7～10分[5] 1.5统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P0.05），见表1 2.2两组手术时间分别为（42.1±8.2）min、（45.2±5.9）min，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。但术毕苏醒时间（停药至患者呼唤姓名睁眼）和清醒时间（停药至患者依指令指鼻）的比较中，可见观察组与对照组间存在显著差异性（P 　　3 讨论 由于ESD具有创伤小、恢复快、费用低及并发症少等优势，目前在日本、韩国已成为治疗早期消化道肿瘤和癌前病变的首选方案[6]。但该项技术是一种侵入性治疗，经口或肛门入镜操作，对患者通气的影响较大，且与普通胃肠镜检查相比，操作时间更长、痛苦更大，粗口径镜体局部反复刺激咽喉部及肛门部、消化道内充气压力高、内脏牵拉反应重。患者通常难以耐受，故应当实施必要的镇静与镇痛，以安全有效地缓解患者焦虑和不适，为ESD安全顺利进行创造条件，也可减少及消除患者对操作过程的不良记忆。丙泊酚起效、苏醒快但无明显的镇痛作用，大剂量快速应用时有明显的抑制循环、呼吸的作用[7]。临床上常需要联合阿片类药物同时应用，以增加镇痛效果。ESD因其操作时间长、体位特殊等原因，对麻醉的要求更高，必须选择镇痛效果好、安全的阿片类药物，增强疗效，降低麻醉风险。但芬太尼本身具有一定不良反应，包括呼吸抑制、头??、嗜睡等，可引起胸壁僵直、血压下降等，不利于内镜手术治疗。而地佐辛在有创检查及治疗的临床及试验研究数据显示了其确切的镇痛效果和轻微的不良反应，既具有快速康复外科理念，又能够降低麻醉期间不良反应发生率及减少麻醉后并发症等优势，与本研究结论相似[8-13] 综上所述，笔者认为地佐辛联合丙泊酚在降低ESD后疼痛中的效果较佳，且可以降低术中丙泊酚用量，同时具有减轻术中躁动及术后不良反应，降低患者术后痛苦，值得临床推广应用 参考文献： [1]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4