全部确权新表(2015.5.5定稿).doc

农村土地承包经营权 表格样式（表1-12）及填写说明 山西省第六地质工程勘察院 2015年6月11日 发包方调查表（表1） 发包方名称 发包方编码 发包方负责人姓名 性别 □男 □女 负责人通讯地址 邮政编码 联系电话 负责人证件类型 □身份证 □军官证 □护照 □户口簿 □其他 负责人证件号码 调查记事 调查员 （乡镇工作人员）： 日期： 年 月 日 审核意见 审核人 （村委或村组负责人）： 日期： 年 月 日 承包方调查表（表2） 发包方编码 承包方编码 承包方(代表) 联系电话 承包方地址 邮政编码 承包方（代表）证件类型 □身份证 □军官证 □护照 □行政、企事业单位机构代码证或法人代码证□户口簿 □其他 证件 号码 有无承包合同 □有 □无 承包合同编号 取得 (承包) 方式 □家庭承包 □招标 □公开协商 □拍卖 □转让 □互换 □其他 有无经营权证 □有 □无 经营权证编号 承包起止日期 年 月 日 至 年 月 日 注意：本部分信息仅供家庭承包方式填写！ 家庭成员总数：共 人 成员姓名 性别 出生日期 与户主关系 联系电话 证件名称 证件号码 成员备注 承包方 (代表) 调查记事 签字： 年 月 日 调查员（村工作人员）： 年 月 日 审核意见 审核人：（村委或村组负责人） 日期： 年 月 日 承包地块调查表（表3） 发包方编码 承包方(代表) 图幅编号 所有权性质 □国有土地所有权 □集体土地所有权 □村民小组 □村级集体经济组织 □乡级集体经济组织 □其他农民集体经济组织 地块编码 地块名 合同面积(亩) 实测面积 （亩） 东至 南至 西至 北至 土地用途 □种植业 □林业 □畜牧业 □渔业 □其他 地块类别 □承包地块 □自留地 □机动地 □开荒地 □其他集体土地 地力等级 □一等地 □二等地 □三等地 □四等地 □五等地 □六等地 □七等地 □八等地 □九等地 □十等地 土地利用类型 □水田 □旱地 □水浇地 □果园 □茶园 □其他 是否基 本农田 □是 □否 界址 点号 予编号 界标类型 界址线类别 界址线位置 界址线说明 指界签章 木桩 埋石 田埂 田垄 沟渠 道路 行树 围墙 墙壁 栅栏 两点连线 内 中 外 毗邻地块/地物 本地块指界人 权利人 指界人 承包方 (代表) 调查记事 调查员（测量工程师）： 年 月 日 签字： 年 月 日 审核 意见 审核人（村委或村组负责人）： 日期： 年 月 日 承包经营权调查结果核实表（表4） 发包方名称 发包方负责人 承包合同/经营权证编号 取得（承包）方式 □家庭承包 □招标 □公开协商 □拍卖 □转让 □互换 □其他 承包起止日期 年 月 日 至 年 月 日 承包方(代表) 联系电话 承包方(代表) 证件类形 □身份证 □