第六章 病例照研究.ppt

课前总结复习：; 1.队列研究是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一，是前瞻性从因到果的研究方法，在疾病发生之前确定暴露继而随访追踪结果。 ; 2.根据队列开始的时间有三种设计类型;; 3.队列研究中调查对象应选择（ ） A. 在有该病者中，选择有、无某种暴露因素的两个组 B. 在有该病者中，选择有某种暴露因素的为一组，在无该病者中选择无某种暴露因素的为另一组 C. 在无该病者中选择有某种暴露因素的为一组，在有该病者中选择无某种暴露因素的为另一组 D. 在无该病者中，选择有、无某种暴露因素两组 4.队列研究最大的优点是（ ） A. 对较多的人进行较长期的随访 B. 发生偏倚的机会少 C. 较直接地验证病因与疾病的因果关系 D.研究的结果常能代表全 人群 巩固提高 队列研究的研究原理、优缺点;; ;引发肺癌的危险因素有哪些？;讲授新课; 选择患有所研究疾病的人群作为病例组，不患有该病的人群作为对照组，回顾两组人群过去暴露于某种因素的暴露情况，根据两组的差异来判断暴露与疾病是否有关联以及关联程度大小的一种观察性研究方法。; ; ;1.广泛探索疾病的可疑危险因素 在疾病病因不明时，可以广泛地筛选机体内外环境因素中的可疑危险因素。 2.检验病因假说 经过描述性研究或探索性病例对照研究，初步产生了病因假说后，可以应用设计精良的病例对照研究加以检验。 3.提供进一步研究的线索（研究影响因素）;*;*;*;病例与对照不匹配（成组病例对照研究）; 目标人群;病例与对照匹配 1:1个体匹配 (individual matching);病例与对照匹配 1:R个体匹配 (individual matching);;;Exposure;;问题二：病例是指？病例的来源及其分类？; 病例组;问题三：如何确定对照？对照的来源，入选标准？;平凉市人民医院2013年全年确诊的肺癌病人作为病例;三、估计样本含量;Z?和Z?分别是?和?值对应的标准正态分布分位数(查表) p0和p1分别是所研究因素在对照组和病例组的估计暴露率 Q0 = 1? p0，Q1=1?p1； P　= (p0+ p1)/2 , Q　= 1?p； p1 = (OR? p0)/(1? p0+OR? p0)；;*; 病?例?对?照?实?验?的?经?典? ? （D?o?l?l?和?H?i?l?l?关?于?吸?烟?与?肺?癌?关?系?的?研?究） ; 首先选定病例组，病人要诊断明确，有代表性，要设立相应的对照组，在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程度，然后进行统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。;（1）病例：Doll和Hill于1948年4月至1952年2月，收集了伦敦及附近20所医院（在其他城市也选了一部分）诊断为肺癌的住院病人为调查对象，四年期间，凡上述医院新收入肺癌患者时，即派调查员前往医院调查，共获得649例男性肺癌病人，60例女性肺癌病人的信息。 （2）对照：Doll和Hill选择了与肺癌患者同医院同期住院的胃癌、肠癌病人为对照，此外，还选择了普通医院内的非癌症病人作为对照。 （3）匹配：按照1:1配对，每调查一例肺癌病人，同时配一例对照者，以此获得了649例男性，60例女性对照者的信息。 （4）可比性：对照的年龄与病人在相同的年龄组内。性别、民族，职业、经济生活条件，社会阶层等都同病人一致或相似。;（5）收集资料：肺癌组和对照组病人均???细询问既往和现在的情况，并填入统一的调查表。调查工作由具有四年该种调查研究经验的调查员完成。;第三节 资料分析;OR 又称优势比，比值比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 公式 ; OR值及其可信限的意义 OR＝1：暴露与疾病无关联； OR＞1：正关联，暴露是疾病的危险因素； OR＜1：负关联，暴露是疾病的保护因素； ;（3）分析第三步：OR可信限的估计及其意义 ;Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究;舶建莉砖稽收教日膜史缀驭望跳凹啡噬压蛹骏正益舷囱疟烈挞砷夯舅顶场第六章 病例照研究第六章 病例照研究;配对资料是由病例与对照结合成对子，列成下表的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对照配成对的对子数 ; 例10-2 妊娠早期孕妇感染风疹与新生儿畸形关系的病例对照研究。 ; 表明该项研究OR=4不是抽样误差造成的，孕妇妊娠早期感染风疹为新生儿畸形的危