中間検査申請書-kgw报告.docVIP

第二十六号様式(第四条の八、第四条の十一の二関係)（Ａ４） 中 間 検 査 申 請 書 (第一面) 　特定工程に係る工事を終えましたので、建築基準法第７条の３第２項又は第７条の４第１項（これらの規定を同法第８７条の２又は第８８条第１項において準用する場合を含む。）の規定により検査を申請します。この申請書及び添付図面に記載の事項は、事実に相違ありません。 株式会社香川県建築住宅センタ－ 様 　　 平成　 年　　月　　日 　　申請者氏名 印 第四面に記載の事項は、事実に相違ありません。 工事監理者氏名 印 【検査を申請する建築物及び特定工程】 □建築物 ※ 手数料欄 ※受付欄 ※審査欄 ※検査欄 ※決裁欄 ※中間検査合格証欄 平成　 年　 月　 日 平成　 年　 月　 日 第 号 第 号 係員印 係員印 (注意） ① ※印のある欄は記入しないでください。 （第二面） 　建築主、設置者又は築造主等の概要 【1.建築主、設置者又は築造主】 【?.氏名の?????】 【?.氏名】 【?.郵便番号】 【?.住所】 【?.電話番号】 【2.代理者】 【?.資格】　　　　　（　　　）建築士　　　（　　　　　　）登録第　　　　　号 【?.氏名】 【?.建築士事務所名】（　　　）建築士事務所（　　　　）知事登録第　　　　　号 【?.郵便番号】 【?.所在地】 【?.電話番号】 【3.設計者】 (代表となる設計者) 【?.資格】　　　　　（　　　）建築士　　　（　　　　　　）登録第　　　　　号 【?.氏名】 【?.建築士事務所名】（　　　）建築士事務所（　　　　）知事登録第　　　　　号 【?.郵便番号】 【?.所在地】 【?.電話番号】 【?.作成した設計図書】 (その他の設計者) 【?.資格】　　　　　（　　　）建築士　　　（　　　　　　）登録第　　　　　号 【?.氏名】 【?.建築士事務所名】（　　　）建築士事務所（　　　　）知事登録第　　　　　号 【?.郵便番号】 【?.所在地】 【?.電話番号】 【?.作成した設計図書】 【４．工事監理者　】 　(代表となる工事監理者) 【?.資格】　　　　　（　　　）建築士　　　（　　　　　　）登録第　　　　　号 【?.氏名】 【?.建築士事務所名】（　　　）建築士事務所（　　　　）知事登録第　　　　　号 【?.郵便番号】 【?.所在地】 【?.電話番号】 【?.工事と照合した設計図書】 (その他の工事監理者) 【?.資格】　　　　　（　　　）建築士　　　（　　　　　　）登録第　　　　　号 【?.氏名】 【?.建築士事務所名】（　　　）建築士事務所（　　　　）知事登録第　　　　　号 【?.郵便番号】 【?.所在地】 【?.電話番号】 【?.工事と照合した設計図書】 【５．建築設備の工事監理に関し意見を聴いた者　】 （代表となる建築設備の工事監理に関し意見を聴いた者） 　【?.氏名】 　【?.勤務先】 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.登録番号】 【?.意見を聴いた設計図書】 （その他の建築設備の工事監理に関し意見を聴いた者） 　【?.氏名】 　【?.勤務先】 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.登録番号】 【?.意見を聴いた設計図書】】 【6.工事施工者】 【?.氏名】 【?.営業所名】 建設業の許可(　　　　　　)第　　　　　号 【?.郵便番号】 【?.所在地】 【?.電話番号】 【7.備考】 （第三面） 　申請する工事の概要 【1.建築場所、設置場所又は築造場所】 【?.地名地番】 【?.住居表示】 【2.工事種別】 【?.建築基準法施行令第１０条各号に掲げる建築物の区分】第　　　　　号 【?.工事種別】　　　□新築　　□増築　　□改築　　□移転　　 　 　　　　　　　　　 □大規模の修繕　□大規模の模様替　□建築設備の設置 　【?.建築基準法第６８条の２０第２