诊断学第二篇五章胸部体检.pptVIP

; ; ; ;胸部体表标志 (2);胸部体表标志 (3); ; ; ; ;肋骨串珠;? 畸型胸;三、乳房 ( breast ) ? 主要方法： ?视诊 对称、表观、乳头、 皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 ?触诊 硬度弹性、压痛、包块 ; 主要病变 炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块 肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块;四、肺与胸膜 (lung pleura) （一）inspection 1．呼吸运动 正常：男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主 异常：正常呼吸运动发生改变 ; 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ） 新生儿：44次/min ; 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ① 呼吸过速（tachypnea） 24次/min (发热……) ② 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min (麻醉过量……); 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动… ⑤ 深慢：Kussmaul’s 呼吸 ;3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 ① 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）： 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 min ;3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 ② 间停呼吸（Biots呼吸）： 中枢病变，比上更重。 ③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸（sighing）： 神经衰弱等 ;（二）palpation: 1．胸廓扩张度（thoracic expansion） 手法 深呼吸 对比 单侧减弱：胸水、肺不张等。 双侧减弱：肺气肿 ;2、语音(触觉）震颤 vocal（tactile) fremitus ? 发音 传导 手感 ? 手法、对称、交叉对比 ? 正常传导环节对音感影响 发音、密度、邻近器官 胸壁 ; ; ;（三）percussion: ?方法：直接（immediate） 间接（mediate） ? 基本音 清、鼓、浊、实 ?正常叩诊区与肺界 ;?正常叩诊区与肺界(1);?正常叩诊区与肺界(2);?正常叩诊区与肺界(3);?正常叩诊区与肺界(4); ; ; ; ※异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音： 实变、空腔、 膨胀不全 ; ※异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音： 病因与上类似， 但掺杂正常组织 ; 3、罗音（rales） ? 干罗音 （rhonchi） ? 机制：狭窄、部分阻塞：