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中西医结合儿科 第一章 绪论 1学时 【掌握】中西医结合儿科学的范围和任务。 【熟悉】中医儿科学在宋代、明清时期的重大发展及建国以后的新进展、新成就。 【了解】中医儿科理论体系的形成与发展，历代著名中医儿科学家的学术思想、成就和著作。西医儿科学的传入及在我国的发展。 中西医结合儿科学是中西医结合医学的重要组成部分，是研究自胎儿至青少年时期生长发育、生理病理、预防保健与疾病诊治的医学科学。 《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著 北宋钱乙，《小儿药证直诀》“儿科之圣”。 小儿生理病理特点 “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，用药重“柔润”； 对儿科四诊尤重望诊，总结出“目内证”、“面上证”的面部望诊经验，提出了痘疹疾病的鉴别方法；阐明了惊风有急惊与慢惊之分，提出急惊用凉泻，慢惊用温补的治疗大法。 首创小儿五脏辨证，重视脾胃的调理，提出“疳皆脾胃病”的著名论点； 在用药上，他善于化裁古方，六味地黄丸；创制新方，如异功散、泻白散、导赤散等 明代薛铠、薛己父子精于儿科，《保婴撮要》为其儿科代表作，重视温补脾肾 明代世医万全，《育婴家秘》、《幼科发挥》、《片玉心书》等。提出“阳常有余，阴常不足”、“肝常有余，脾常不足”、“心常有余，肺常不足”、“肾常虚”等观点 清代儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》，重视望面色，审苗窍，以辨脏腑寒热虚实；运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证；重视推拿。 第二章 小儿生长发育 1学时 【掌握】小儿年龄分期及临床意义。掌握生长发育的概念,体格发育正常值及测定方法。 【熟悉】小儿生长发育的规律。 【了解】影响生长发育的因素。骨骼与牙齿发育规律。生殖系统发育规律及临床意义。生殖系统发育规律 年龄分期： 胎儿期：完全依靠母体气血供养。妊娠早期（受精卵形成～未满12周），最易受到各种病理因素伤害，造成流产、死胎或先天畸形。妊娠中期（13周～未满28周），器官迅速增长，功能渐成熟。妊娠晚期（满28周～婴儿出生），以肌肉发育和脂肪积累为主，体重增长快。 新生儿期：从出生后脐带结扎开始至满28天止。需要在短时期内适应新的内外环境变化。对外界的适应能力和御邪能力都较差，易患胎产病。胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期，又称围产期。是小儿经历巨大变化、生命受到威胁的重要时期。 婴儿期：出生后至1周岁为婴儿期。生长发育最迅速的时期。易患脾系、肺系、传染病。 幼儿期：1周岁后至3周岁。生长发育减缓，智力发育迅速。易患脾系、传染病、发生意外。 学龄前期：3周岁后到6～7周岁小学前。体格发育稳步增长，智力发育渐趋完善，是小儿性格特点形成的关键时期。 学龄前：6～7周岁后至青春期来临前(一般为女12岁，男13岁)。脑的形态发育已基本与成人相同，智能发育更成熟。 青春期：第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。生理特点是肾气盛、天癸至、阴阳和，生殖系统发育趋于成熟。体格生长也出现第二次高峰。 生长发育规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 体格发育： 体重： ≤6月 体重(kg)＝出生时体重+月龄×0.7 7～12月 体重(kg)＝6+月龄×0.25 2-12岁 体重(kg)＝年龄×2+ 8 身高：出生时身长平均为50cm，生后第一年增长最快，约25cm； 1岁约75cm；2岁约85cm； 2～12岁身高(长)的估算公式为：年龄×7＋70。 头围：出生平均33～34cm； 1岁约46cm； 2岁约48cm；5岁时50cm；15岁接近成人，约54～58cm。头围的测量在2岁以内最有价值。过小常提示脑发育不良；头围过大常见于脑积水、佝偻病后遗症。 骨骼：出生时后囟很小或已闭合，至迟约6～8周龄闭合。前囟约在1～1.5岁闭合。如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。 牙齿：乳牙(20个)和恒牙(32个)。生后4～10个月乳牙萌出，约于2.5岁时乳牙出齐。 呼吸: 年龄越小，呼吸频率越快 血压: 收缩压（mmHg）=80+2×年龄，舒张压=收缩压×2/3 运动发育： (1) 抬头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。 (2) 坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳。 (3) 翻身：7个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。 (4) 爬：8～9个月可用双上肢向前爬。 (5) 站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个月时会独足跳。 精细运动：3-4个月握持反射消失。 语言发育：新生儿已会哭叫；6月龄能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词；18月龄时能用15～20个字，并指认并说出家庭主要