2016.5腰椎骨折的围手术期护理.ppt

护理查房相关内容腰椎骨折的围手术期护理 2016.5 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。 解剖结构 解剖结构 简要病史 11床，余修奎，男，59岁，因走路时不慎摔伤致腰部疼痛、活动受限伴腹胀3天于2016年5月10日19点入院。为求进一步治疗，以“第12胸椎骨折”收住。 简要病史 入院查体:测T:36.9℃ P:116次/分 R:21次/分 BP：169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平稳，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。右胸部可见陈旧性手术疤痕。肛门处可见红枣大外痔脱出，可回纳。疼痛脸谱评估3分，压疮评估15分，跌倒/坠床评估2分。 简要病史 专科检查：脊柱呈生理弯曲，第12胸椎及第1腰椎棘突压痛及叩击痛明显。腰部屈伸及旋转活动受限。四肢肌力肌张力正常。生理反射对称引出，病理反射未引出。 既往史：1984年因右肺肺气肿行右肺中叶切除术。1995年因脑外伤遗留外伤性癫痫。有高血压史。有痔疮病史多年。无传染病史，无药物过敏史。 治疗 入院后予甘露醇消肿、丹参活血化瘀治疗，曲马多镇痛治疗。口服麻仁丸、莫沙比利。给予伲福达、倍他乐克缓释片降压治疗。牛黄痔清栓塞肛。 手术治疗 2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切开复位内固定术”，术后予心电监护、鼻导管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及头孢呋辛等对症治疗，静脉止痛泵使用，留置导尿（5-15拔除），小便能自解。 辅助检查 2016-5-8 X线示：第12胸椎骨折。 2016-5-12 胸片示：心影增大，主动脉迂曲增宽。心脏彩超示：升主动脉增宽，左室扩大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。 2016-5-11 心电图示：窦性心动过速。血常规示：血红蛋白162g/L，红细胞压积49.6%，中性粒细胞百分比77.1%，淋巴细胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰转肽酶61U/L,总胆红素30.9umol/L，钾3.48mmol/L，钙1.84mmol/L；尿常规示：酮体+-；血1+；蛋白质1+。 辅助检查 2016-5-12脑钠肽＜100pg/ml。复查钾4.62mmol/L。 肖霞：护理问题及相应的护理措施 1、疼痛 2、躯体移动障碍 3生活自理能力下降 4、焦虑 5、脑血管意外 张琼：护理问题及相应的护理措施 1、排便异常 2、导管滑脱的危险 刘晓燕：护理问题及相应的护理措施 1、癫痫发作的危险 2、生命体征的改变 3、跌倒/坠床的危险 冯玲： 饮食的护理 护理诊断 P1疼痛:与骨折创伤有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰椎爆裂性骨折不稳有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5排尿方式的改变:与留置导尿有关 P6有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 P7潜在并发症：泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓 P8知识缺乏:缺乏疾病相关知识及术后康复锻炼知识 术前护理 介绍病房环境，主管医生，责任护士，耐心地解释疾病的相关知识，手术的必要性，麻醉方式及术后康复情况，认真倾听患者的感受，建立良好的护患沟通，消除其紧张的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 绝对卧床休息，保持轴线翻身，避免随意搬动患者。 术前护理 评估患者的疼痛情况，给予止痛剂，观察药效及副作用；同时指导其非药物缓解疼痛的方法。 满足患者的生活需求，养成床上大小便的习惯。 宜多饮水，每日1000ml~2000ml，进清淡、易消化、富含维生素和纤维素的食物，忌辛辣、产气的食物，戒烟酒。 术前护理 完善各项检查，排除手术禁忌症，认真做好术前准备。 指导深呼吸、有效咳嗽的方法，股四头肌舒缩锻炼、踝泵运动等。 评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化，皮肤颜色、温度等，如有异常及时报告医生。 保持床铺平整、无渣屑，皮肤清洁、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤，预防褥疮。 术后护理 去枕平卧位、禁食禁饮6小时，监测生命体征、氧饱和度，鼻导管低流量吸氧。 观察创口敷料有无渗血渗液，评估四肢肌力、感觉变化。 告知静脉止痛泵的作用和注意事项，观察镇痛效果和副作用。 术后护理 保持导尿管通畅，妥善固定，每日会阴护理一次，每日饮水至少2000ml，以起到冲洗尿道的作用，观察尿色、尿量，预防泌尿系感染。 宜进高蛋白、低脂、低胆固醇、高维生素及高纤维生素的食物，保证必需的营养，保持大便通畅。 术后护理:引流管的护理 张琼： 1、妥善固定：?位置不可过高或过低，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。?2、预防引流管脱出：?（1）标记引流管外露长度，以便及