2015-06胞衣先破护理查房.pptxVIP

胞衣先破护理查房 产科护士：马金香 概念 胞衣先破是指妊娠足月，临产前胞衣已破，而胎儿久不产者。胞衣先破是常见的分娩期并发症，其发生率约占10%，可导致早产率及围生儿死亡率的增加，使孕产妇宫内感染和产褥增加。 辩证分型 气滞血瘀型 临产前或者刚临产，胞衣先破，羊水量减少，产道干涩，阵痛难忍，产程过长，烦躁不安，胸闷胀，舌质淡，苔薄白，脉弦大或至数不匀。 气血虚弱型 孕妇素体虚弱，气血不足，冲任气血衰少，胞宫失养，胞衣薄弱，儿身转动，触之而破，有羊水流出，神疲乏力，心悸，气短，舌质淡，胎薄，脉虚大或细弱。 病因 生殖道病原微生物上行性感染 羊膜腔压力增高 胎膜受力不均 营养因素缺乏维生素C、锌及铜 宫颈内口松弛 细胞因子IL-6、IL-8、TNF-升高，可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜破裂 机械刺激（创伤或性交） 临床表现 1：症状：孕妇突感较多的液体自阴道流出，继而少量间歇性排出。负压增加时，如咳嗽，打喷嚏，负重等羊水自行流出。 2：体征：肛查胎先露上推时见到流液量增多，或用阴道窥器撑开阴道，在后穹窿有清亮液体积聚或有液体自宫颈流出。 并发症 脐带脱垂：1：胎位异常或先露未衔接者，胎膜破裂后出现胎心异常，应考虑期待先露或脱垂。 2：发现期待脱垂时应采取下列措施：抬高臀部，供氧，通知医生，迅速消毒产妇外阴部，如胎儿存活，宫口开全行阴道助产术结束分娩，宫口未开全还纳脐带后行急诊剖宫产，如胎儿已死待其自然分娩出或行毁胎术。 3：按医嘱静脉注射“三联”：5%GS20ml+维生素C0.5g+维生素K1 10mg，通知新生儿科医生，做好新生儿复苏准备。 4：产后母婴用抗生素预防感染。 处理原则 预防发生感染和脐带脱垂 治疗原则 1：期待疗法：适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≧3cm者。 2：终止妊娠：适用于35周者，可选择分娩或剖宫产。 一般资料 孕妇黄芳芳，24岁，因“停经38+1周，阴道流水1.5小时”于2015-06-04 00：00入院，查体：体温36.6℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压132/82mmHg，神志清楚，产科情况：宫高29cm,腹围93cm，胎头下，未入盆，未触及宫缩，胎心音140次/分，规律，双下肢轻度水肿。辅助检查：2015-06-04急诊彩超示：宫内单活胎，晚期妊娠，羊水过少，左枕横位，2015-06-04血球仪检查，ABO血型：AB型，RH血型：阳性（+），白细胞9.5*10∧9g/L,中性粒细胞比率72.9%，红细胞4.7*10∧12g/L，血红蛋白89.6g/L,血小板284*10∧9g/L。 现病史 患者平素月经规则，末次月经2014-09-10，预产期2015-06-17，停经40+出现轻度早孕反应，今38+1周阴道流液1.5小时，色清，无阴道流血收入我科，患者病程中精神，食欲、睡眠好，大小便正常。 既往史 既往体健，无传染病史，否认高血压、心脏病、胃病、胰腺炎等病史，否认药物、食物过敏史，家族无传染病，遗传病，已婚。 护理目标 住院期间产妇没有发生感染，没有发生胎儿宫内窘迫。 焦虑减少，护患关系良好。 产妇对疾病（胎膜早破）有一定的认识。 护理诊断 一：有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 二：焦虑：与担心胎儿能否顺产及胎儿健康有关。 三：有胎儿受伤的危险：与早产儿肺不成熟有关。 四：知识缺乏：与缺乏胎膜早破知识有关。 护理措施 一：有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 1：每天测体温、脉搏、呼吸2次，密切观察体温变化，如有发热及时报告医生。 2：保持外阴部清洁卫生，外阴每日用碘伏擦洗2次，勤更换会阴垫，禁止灌肠，尽量减少肛门检查。 3：嘱孕妇多饮水，多排尿，避免泌尿道感染。 4：若破膜超过12小时后仍未临产，使用抗生素预防感染。 5：按医嘱及时送有关化验检查。 护理措施 二：焦虑：与担心胎儿能否顺产及胎儿健康有关。 1：评估产妇的焦虑程度，多与产妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情感，说出焦虑的原因，给予解释，并探讨解决的方案。 2：指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保持心情舒畅，减轻焦虑症状。 3：跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。 护理措施 三：有胎儿受伤的危险：与早产儿肺不成熟有关。 1：嘱孕妇绝对卧床休息，防止胎儿缺氧或宫内窘迫，每天2次，每次1小时间断吸氧，改善胎盘血液供应，地塞米松促进胎儿肺成熟。 2：定时观察羊水性状、颜色等，如发现羊水浑浊，应及时给予吸氧等对症处理，并及时报告医生。 3：定时做胎心监护，听胎心音，嘱病人自测胎动，以加强胎儿的监测，有异常立即给予吸氧，并报告医生。 4：临产开始后，监测产程进展，及早发现异常，及时处理。 护理措