血液透析紧急风险预案.doc

太和县人民医院血液净化室 血液透析紧急风险预案 2013年1月修订 目录 动静脉穿刺针孔渗血应急预案 透析过程中静脉血肿应急预案 无肝素透析发生凝血应急预案 透析机出现空气报警应急预案 动静脉内瘘发生血栓应急预案 深静脉留置导管内血栓应急预案 透析管路破裂应急预案 深静脉留置导管感染应急预案 透析中发生休克应急预案 水质异常应急预案 透析时水源中断应急预案 透析时电源中断应急预案 血液净化室火灾应急预案 血液净化室地震应急预案 血液净化室医疗纠纷应急预案 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 一、发生原因粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。二、渗血表现血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。三、应急预案1、在渗血处用纱布卷压迫。2、用冰块发展史部冷敷。3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。4、局部覆盖创口贴。5、用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。 四、预防措施1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。 透析过程中静脉血肿应急预案一、发生原因患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。二、血肿表现透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。三、应急预案1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时,立即停止血泵,将动、静脉针上的卡子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固.2、?此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发展局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免.四、预防措施1、?对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺.2、?透析前用热水袋保暖（尤其冬天）,使血管扩张,有利于穿刺.3、?透析开始应缓慢提升血流速度,使静脉逐渐扩张。 无肝素透析发生凝血应急预案 一、发生原因当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。二、凝血前表现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。三、应急预案1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。四、预防措施1、用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素盐水。2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。3、根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。4、?求高通量、高血流速透析。 透析机出现空气报警预案一、发生原因1、空气进入血管路。2、血流量不足，动脉压低产生气泡。3、静脉壶液面过低。二、报警表现透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。三、处理原则1、降低血流速为100ml/min。2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。5、空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。四、预防措施1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。3、?提升静脉壶液面使其高于空气探测器。 动静脉内瘘发生血栓应急预案一、发生原因患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。二、血栓表现内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。三、应急预案1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微