血液透析的准备监护及管理.pptVIP

血液透析的准备及血透中的监护和管理 提要 （一）血液透析诱导疗法 （二）血液透析的准备 （三）血液透析中的监护和管理 一.血液透析诱导疗法 诱导期—当非透析疗法无法维持肾衰患者生命时，即可考虑透析，所涉及的问题是CRF的透析标准和如何过渡到规律性透析，这个过程称诱导期。  失衡综合征—在透析中由于排除溶质引起血浆渗透压明显下降,而细胞内液,脑脊液甚至细胞外液渗透压下降缓慢,形成血浆与其他体液之间的渗透梯度,导致体液重新分布,临床上可出现恶心,呕吐,头痛,抽搐,血压增高,昏迷等症状,因此,诱导透析非常重要. 诱导透析的目的—是通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个平衡适应过程，减少不良反应，使患者容易接受。 诱导透析的方法和措施 1.使用小面积低效率透析器： KF12C，KF15C 2.多次短时透析：首次透析2小时，半小时递增，逐步过渡到规律性透析。 3.增加血浆渗透压 :透析中由于溶质的排除导致血浆渗透压下降,如果同时输入一些对人体无害的渗透性物质,可补偿由于溶质的下降所造成的渗透梯度的变化. 4.选择适当的血液净化方法:对心功能不稳定的老年患者,氮质血症显著和病情严重的,对接受血透难以耐受者可考虑用血滤作为过渡,病情稳定后再转为血透. 血液透析的准备 (一)透析器的准备 检查包装是否破裂 透析器有无破损 使用新型号的透析器-----消毒方法,膜材料,预充血量,超滤率,最大耐受压力及重复使用性能等。 (二)透析管道的连接 检查包装是否破裂 透析器和血液管道的连接 内瘘穿刺(15-17号的不锈钢穿刺针) 穿刺完毕连接病人 检查参数 血液透析中的监护和管理 (一)血液管道监视系统的管理 1.静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞 (2)血流速度加快 (3)静脉管道扭曲 (4)静脉端除气室中有血块 (5)血压升高 2.静脉压下降的常见原因 (1)突然大出血，血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)透析器内凝血。 (4) 动脉管道扭曲，穿刺针脱出，血 流量不足。 3.动脉压上升的常见原因（测量点于血泵后） (1)静脉穿刺针阻塞 (2)静脉管道受阻,血流不畅 (3)透析器内凝血 4.动脉压下降的常见原因 (1)血流量不足或速度减慢 (2)血泵与泵管不合,血液回流 (3)测量点---泵前---负压值变大-- -动脉端血流量不足 5.空气报警的常见原因 （1）血流量不足。 （2）血液管道的回路不密闭。 （3）从动脉输入端或肝素输 入口有空气进入。 （二）透析液监视系统的管理 1.透析液的浓度异常的 常见原因 （1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确 2.透析液温度 可变范围：35-40℃ 温度过高——发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾 温度过低——发冷 3.漏血检测器出现假报警的原因 （1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染 4.透析液流量 （1）设定范围：500ml/分 （2）流量不稳定——降低透析效率、影响脱水的准确性 （3）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。 （三）透析器残血量的测定 1.残血量的测定方法——采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残血量。 准备肝素盐水500ml——常规回血，动静脉端同时插入盐水瓶中循环3分钟——取出50ml放在试管中离心5分钟——取含有红细胞的下层液5ml,再加5ml NS混匀——离心——取1ml测定红细胞压积，同时测病人红细胞压积。 回收液红细胞压积×10 残血量（ml）= 患者红细胞压积 2.减少残血量的方法 （1）用液体回血 （2）用空气回血 （3）用液体——空气回血 （四）血液透析结束时的处理 1.透析结束前1小时停肝素 2.测生命体征 3.按医嘱留血液标本 4.常规消毒，回血 5.压迫止血10-15分（压迫部位：在距穿刺针尖方向0.5-1cm处） （五）机器消毒的方法 1.热消毒 将透析水加热到85-95℃，在透析液管道内循环消毒。 2.化学消毒 （1）选用RO水冲洗10分钟 （2）20%枸橼酸脱钙 （3）5%次氯酸钠或3.5%过氧已酸去纤维蛋白 * *