透析中患者的护理.ppt

血液透析中患者的护理 患者透析前的护理 患者透析中的护理 患者透析后的护理 患者透析前的护理 1.环境的安排 2.心理的护理 患者透析前的护理 环境的安排 保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，温湿度适宜，患者正前方安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面。病床可摇高坐起，设床栏、床桌。血透前用紫外线行空气消毒，并更换清洁的床单、被褥及枕套。 患者透析前的护理 心理的护理 尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，对预后易产生忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪，因此，血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，给予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。 患者透析中的护理 1.动静脉穿刺的护理 2.心理护理 3.穿刺的护理 4.饮食的护理 5.社会不适感的护理 6.并发症的观察与处理 7.血液外渗的护理 患者透析中的护理 动静脉穿刺的护理 合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，争取一次性穿刺成功，并与透析管路相连，在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的体位不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。 患者透析中的护理 心理护理 与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，讲解有关血透方面的知识，尤其对首次透析患者更加要注意做好自我介绍、环境介绍。维持性血透的患者由于长期受疾病的折磨和巨大医疗费用的压力，心理障碍发生率较高，以抑郁和焦虑较为常见。在透析前护士应以亲切的微笑、和蔼的态度迎接患者，协助患者换衣裤和拖鞋;认真称好体重，安排患者床位;对初次透析的患者要详细讲解透析的目的、过程及可能出现的情况及注意事项，讲解疾病的有关知识以减轻患者紧张情绪。 患者透析中的护理 穿刺的护理 维持性血液透析要建立2个通道，一个静脉通道和一个动脉通道，要用16号穿刺针。首先选择好血管，一针见血，千万不要反复刺穿，切勿刺破血管引起血肿，血肿形成后会引起手臂疼痛，甚至血管变硬、变扁，不利于下一次成功穿刺。穿刺时应与患者交谈、分散注意力，进针要快。刺穿完毕后在患者手臂下垫一柔软绒布毛巾，把手臂放在舒适的位置。 患者透析中的护理 饮食的护理 维持性血透患者在血透过程中大多脱水在4000～5000 ml，有的甚至达8000 ml，因此容易发生低血压。所以我们要求在适当的时候进食一些可口的食物，根据患者的喜好调整体位的高低，把盒饭放在盘中，置于患者方便就餐的位置；不方便就餐者协助其进餐，摇床到舒适位置，饭后帮助患者整理床单，这样做后大多数患者感觉舒适。 患者透析中的护理 社会不适感的护理 慢性肾衰竭患者需要长期依赖血液透析治疗，患者常因巨大的医疗费用成为家庭和社会的负担。我们应该争取社会，特别是家庭的支持，劝导家属在患者面前保持良好的心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以提高患者生活质量，延长其生命，适时为家庭、社会做出力所能及的事，以得到社会的认可，减少患者的社会不适感。 患者透析中的护理 并发症的观察与处理 在透析过程中，脱水不宜过多、过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸、听轻音乐，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。 患者透析中的护理 血液外渗的护理 加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位，第2天血肿处再用50%硫酸镁湿热敷。 血液透析后的护理 1.健康教育 2.有效利用家庭支持系统 血液透析后的护理 健康教育 告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内瘘护理，结束当天保持内瘘干燥，避免搬提重物，第2天可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。患者每天检查内瘘情况(学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等)。如发现异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛，尽快与医务人员取得联系，及时得到处理。并教育患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食