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质量文件编号：GDSEI/RQJ-11-2.01 起重机械定期(首次)检验申请表 编号： 申请单位名称 申请单位 通讯地址 申请单位 联系人电话 申请单位 联系人手机 使用单位名称 使用单位地址 制造、安装许可证编号(型式试验证书编号) * 设备品种(型式) 注册代码 出厂编号 产品型号规格 台数 备注： 本单位承诺上述所提供的资料真实、有效，如有伪造、欺诈，自愿承担法律责任。 (申请单位公章或者专用章) 经办人(签字)： 年 月 日 资料接收人： 接收日期： 年 月 日 网址： ；业务电话：（）（） 检验 类型 资料内容 备注 定期 检验 1、起重机械上次检验报告及使用登记证 复印件 2、自检记录(有使用单位公章，自检结论，安全管理人员签名) 原件/复印件加盖使用单位章 3、维保合同 原件/复印件加盖使用单位章 4、特种设备企业免征确认表或缴款凭证 原件 5、意见通知书2 原件(复检需提供) 首次 检验 1、产品设计文件(总图、主要受力结构件图、电气原理图、液压或者气动系统 原理图等）