第五篇角膜病病人的护理.PDFVIP

第五章 角膜病病人的护理 长沙医学院 蒋 典 课堂回顾 复习角膜的生理特点 理解角膜炎特点 透明性－重要屈光间质 1.混浊－影响视力 感觉敏锐－保护作用 2.炎症－眼痛 代谢缓慢－修复慢 3.代谢缓慢－病程长 小 结 大体解剖 角膜病 组织结构 主要致盲眼病 生理特点 学习内容及目标 1.了解：各型角膜炎的病因 2.掌握：各型角膜炎的临床表现 3.熟悉：各型角膜炎的治疗 4. 掌握 ：各型角膜炎的护理措施 【疾病概论】 1.分 类：细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎 2.病理变化过程： 角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 3.临床表现： ①角膜刺激征 （眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛） ②视力下降 ③基本体征： 睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡 4.治疗原则： 迅速控制感染 除去致病外因 促愈合 减少疤痕 病例分析 患者，男，42岁。主因取除左眼角膜铁屑异物后眼痛伴 视力下降2天入院。查：视力左眼手动，左眼结膜混合性 充血，结膜囊可见黄绿色脓液，角膜中央可见一直径约 5mm的圆形溃疡灶，边缘呈灰白色浓密浸润，溃疡表面大 量粘稠分泌物附着，前房可见约2mm积脓。 请思考： ⑴该病最可能的诊断是什么？ ⑵该病的护理措施有哪些？ ⑶该病如何预防？ 一、细菌性角膜炎 （一）病 因： 角膜外伤 感染细菌 异物或戴接触镜 金葡菌、肺炎双球菌 匐行性角膜溃疡 手术、外伤 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌性角膜溃疡 （绿脓杆菌） （二）临床表现 1.症状  视力障碍、疼痛、畏光流泪、异物感  眼睑痉挛、大量脓性分泌物 2.体征  眼睑及球结膜水肿，睫状充血或混合出血  上皮溃疡，并发虹膜睫状体炎（表现为角膜后 沉着物KP,瞳孔缩小，虹膜后粘连）  前房积脓 ① 革兰氏阳性菌角 膜感染：  常见于金葡菌和肺炎 双球菌  圆形或椭圆形局灶性脓肿，边界清楚，灰 白基质侵润  匐行性角膜溃疡，溃疡浸润进展 ②革兰氏阴性菌角膜感染：  常见铜绿假单胞菌性  起病急、进展快，角膜液化性坏死，易穿 孔，并发全眼球炎  剧烈眼痛、畏光流泪，高度充血水肿  溃疡表面附有大量黄绿色分泌物，前房积 脓严重 （三）治疗  药物治疗：局部应用抗生素（最有效途径） 散瞳治疗  手术治疗：角膜穿孔行角膜移植手术  支持疗法：依地酸钠或半胱氨酸抑制溃疡进展 维生素C、A、D、B2促进溃疡愈合 二、单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致 盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上 升趋势。 （一）病 因 单纯疱疹病毒感染