宫颈液基薄层细胞学检测及宫颈刮片在宫颈癌及癌前病变筛查中应用探究.docVIP

宫颈液基薄层细胞学检测及宫颈刮片在宫颈癌及癌前病变筛查中应用探究 　　[摘要]目的评价宫颈液基薄层细胞学检测与宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用研究效果。方法对352例患者进行宫颈癌以及癌变前期普查，并对发现宫颈刮片异常和TCT异常的患者进行病理活检，并以病理结果为金标准。考察宫颈刮片异常和TCT结果的符合率，以及宫颈刮片和TCT联合检测的敏感度和特异性。结果TCT检查癌变前期阳性符合率为78.37%，宫颈癌阳性符合率为98.69%。宫颈刮片法检查癌变前期阳性符合率为89.51%，宫颈癌阳性符合率为99.19%，宫颈刮片与TCT联合应用诊断癌变前期和宫颈癌的敏感度和特异度分别为94.64%和71.88%。结论在宫颈癌及其前期病变筛查中，宫颈液基薄层细胞学检测与宫颈刮片联合检测可以有效提高检测的敏感度和特异度，适合临床进一步研究或推广 [关键词]TCT；宫颈刮片；宫颈癌；癌变前期 宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性生殖道恶性肿瘤，居世界女性恶性肿瘤的第2位。近年来，宫颈癌发病率呈上升和年轻化的趋势，由于宫颈癌的发生存在一个较长的癌前病变期，且这个过程是可逆的；在此过程干预疾病，对癌症的防治尤为重要。因此，宫颈癌早期检测成为目前防治女性癌症的重点。最近，液基薄层细胞学检测（TCT）与宫颈刮片在宫颈癌普查中得到广泛的关注，其能有效提高宫颈癌和癌前病变的检出率。然而，将这两种技术结合在一起进行宫颈癌和癌前病变筛查却鲜有报道。故本研究采用液基薄层细胞学检测与宫颈刮片联合检测的方法对我院门诊352例患者进行筛查，现报道如下 1.资料与方法 1.1一般资料 本研究选择2013年1月～2016年10月期间到我院接受宫颈癌筛查的352例体检人群或妇科就诊的患者，年龄24～72岁，平均（43.2±5.6）岁；所有患者均知情同意，并签定知情同意书。纳入标准：（1）受检患者均未处于月经期；（2）无子宫切除或子宫颈锥切等病史；（3）无生殖道急性炎症、无盆腔放疗史、无宫颈上皮内瘤变史等；（4）无子宫颈癌和子宫颈癌前病变病史；（5）5年之内未参加过子宫颈癌筛查 1.2方法 1.2.1TCT宫颈标本收集 在充分暴露的宫颈口收集周围分泌物，并将特质一次性宫颈软毛刷伸进宫颈管，旋转5周，同时将宫颈管和宫颈口脱落的细胞收集入预先装有细胞保存液的标本瓶中，软毛刷也放入到标本瓶中。制作宫颈液基薄层细胞涂片，乙醇固定，巴氏染色后在光学显微镜下读片 1.2.2宫颈刮片的制作 先用生理盐水洗净宫颈表面的分泌物，同时擦干。用1次性木制宫颈刮板放入宫颈管内，旋转2圈，刮取宫颈鳞形柱状上皮交界处细胞，迅速将采集的标本涂抹在载坡片上。涂抹时应注意动作要轻，方向一致，不宜太厚且均匀。结束后，将载波片放人95%酒精中固定15min。进行巴氏分级分析 1.2.3病例活检 对宫颈刮片巴氏IIB和薄层细胞学ASC以上的病例按常规4点取材活检，送病理科进行病理组织学检查。检验基薄层细胞学检测与宫颈刮片的阳性符合率 1.3判断标准 标本满意度表示采集的符合检测要求的标本数占总标本数的百分比。标本TCT法采用TBS分级系统进行薄层细胞分级，包括：（1）细胞学正常；（2）细胞学改变良性：主要有细菌感染、宫内节育器等导致的炎症以及放疗后的修复性和反应性改?；（3）细胞学改变异常又可分为不典型鳞状细胞（ASC），低度鳞状上皮内病变（LSIL）：主要包括HPV感染引起的细胞改变以及轻度不典型增生病变（CIN I），高度鳞状上皮内病变（HSIL）：主要包括中度不典型增生（CINⅡ）、重度不典型增生（CINⅢ），鳞癌（SCC）。其中，ASC及以上判定为TCT薄层细胞学阳性，CIN I及以上判定为病理组织学阳性。具体以病理组织学检查结果为标准。采用巴氏5级分类法对刮片的病理状态进行鉴定，其中ⅡB级及以上者为癌前病变阳性病例，巴氏v级宫颈癌阳性病例。判断标准见表1 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，以百分比的方式表示，计数资料采用x2检验，P 　　3.讨论 宫颈癌是我国常见的女性生殖道恶性肿瘤，具有发病率和死亡率较高的特点，严重危及女性生殖功能和生命。近年来的研究显示，宫颈癌的发病机制繁杂，常与生殖道病毒感染、营养不良和不良性行为等因素有关，临床症状主要表现为尿频、尿急、阴道流血、下肢肿痛和全身机能衰竭等，患者常因得不到治疗或治疗不及时而是病变加重，甚至危及生命安全。有关报道显示，患者处于宫颈癌的癌前病变期可以得有效治??，而且疾病发现的越早治疗效果越好。因此，通过坚持早诊断、早预防、早治疗的原则，有利于控制宫颈癌发展，降低癌症患者病死率 传统的宫颈刮片由于其检测费用低、检出率较高，在基层医院宫颈癌筛选普查时广泛使用