静脉置管护理.pptVIP

* 三门峡市中医院ICU 刘 娜 静脉置管护理 定义 外周静脉留置针通过穿刺使 导管进入静脉，可用于临床静 脉输液、输血等治疗，既可以 保护血管、减轻患者反复穿刺 引起的痛苦，又可随时保持静 脉通路的通畅，方便用药及抢 救。 外周留置针分类 开放式（导管、针芯） 普通型 药壶型 防针刺伤型（安全型） 密闭式（导管、延长管式） 普通型 防针刺伤型 静脉留置针型号的选择 应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长 度的留置针。 小而脆的静脉，小儿输液 22ml/min 24G 常规成人、小儿输液，小而脆的静脉 33ml/min 22G 常规手术，输血，常规成人输液 50ml/min 20G 大剂量输液，常规手术、输血 76ml/min 18G 临床用途 流速 国际型号 穿刺部位选择 ★腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前 次穿刺点的近心端。 ★避开静脉分支处不要从静脉分支开始穿刺，因为静脉瓣多位 于分支处。 ★下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年患者，因 为有发生血栓和静脉炎的风险。 ★应避开关节部位。 ★对接受了乳房切除术或腋窝淋巴结清扫，或带有瘘管病人 的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进行输液置管前，必 须咨询医生并依据医嘱执行。 冲管与封管 （1）脉冲式冲管： 冲管液通常是生理盐水，采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。冲管液的量至少应等于导管及其附加导管容量的两倍。 （2）正压封管： 边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。 （3）封管液： 生理盐水：3-5ml。 肝素钠稀释液：成人：10-100U∕ml，儿童：1-10U∕ml， 可持续抗凝12小时以上。 并发症预防及处理 1、液体外渗或坏死 2、导管堵塞 3、静脉炎 液体外渗 表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿 （1）选择较粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管 （2）用无菌透明敷料妥善固定导管 （3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体 受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上 方衣服勿过紧 （4）加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者 有无不适 （5）采用正确的拔针、按压方法 导管堵塞 表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不 能抽吸回血。 （1）注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查 找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输 液侧肢体受压等 （2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药 物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管 （3）采用正压封管的手法，并且夹闭延长管，确保正压 效果 （4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间 （5）注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力 作用造成回血堵塞穿刺管 静脉炎 表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀， 沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状 改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性 静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎 静脉炎的护理 （1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用 （2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位。 （3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎 （4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜 （5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎 （6）根据药物的性质合理调节输液速度 （7）输注刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管 （8）皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部 分再送入血管内 （9）严格控制导管留置时间，成人一般为72~96h更换，儿 童留置时间可视情况稍长 肝素帽消毒及更换 （1）每次输液前，应用安尔碘消毒肝素帽2次。更换时 建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住 导管接口用力旋转。 （2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时冲净导 管，必要时更换。 （3）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管 上取下，就应立即换上新的肝素帽。 （4）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 （5）肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。 深静脉置管 导管类型 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 (3)可长期使用的埋置式导管。 深静脉置管目的 迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺