布洛芬治疗不同胎龄早产儿动脉导管未闭效果分析.docVIP

布洛芬治疗不同胎龄早产儿动脉导管未闭效果分析 　　[摘要]目的 探讨布洛芬治疗不同胎龄早产儿动脉导管未闭（PDA）的效果。方法 选择2013年11月～2016年10月我院NICU收治的2427例早产儿为研究对象。按患儿的胎龄分为10组： 　　1?Y料与方法 1.1一般资料 对2013年11月～2016年10月在我院出生且于我院NICU进行治疗的胎龄160次/min；④水冲脉；⑤脉压差增大；⑥胸部X线片示心脏扩大，肺纹理增多[3]。排除标准：①合并其他严重心脏畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联征等；②肝肾功能不全；③有出血倾向；④严重感染；⑤合并消化道畸形；⑥治疗过程中放弃或死亡 1.2仪器与方法 使用美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～7 MHz，在早产儿安静状态下于生后72 h内进行常规心脏超声切面检查，重点观察大动脉短轴切面、主肺动脉长轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面，显示未闭动脉导管二维图像及彩色、频谱多普勒分流情况，测量导管内径、长度及分流方向、速度。所有患儿均采用综合性治疗，包括呼吸辅助、肺表面活性制剂、防治感染及出血、预防和治疗并发症，同时给予适量开奶、渐加奶量、静脉营养等对症支持治疗。给予有血流动力学影响的PDA（hsPDA）患儿鼻饲或口服布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，国药准字：，用10%葡萄糖注射液2倍稀释后给药，首次10 mg/kg，24、48 h后改为5 mg/kg，共治疗3 d。用药期间观察尿量、胃肠道是否出血、胃潴留和腹胀情况，监测心率、血压、经皮血氧饱和度、血糖、电解质，及心脏杂音变化，疗程结束后1～2 d内复查心脏彩超了解动脉导管关闭情况 2结果 2427例早产儿中hsPDA患儿203例，其中162例患儿动脉导管闭合。用药后17例患儿产生副作用，包括消化道出血4例，胃潴留7例，腹胀2例，少尿4例，发生率为8.4%，停止给药并给予对症处理后，症状均缓解，复查肾脏功能，未见尿素氮及肌酐升高（表1） 3讨论 动脉导管连接于主动脉降部和肺动脉分叉近左肺动脉之间，是胎儿循环的重要通道，出生后体肺循环压力的改变导致血液分流由胎儿期右向左，转变为循环过渡期的双向分流，最后为稳定期的左向右分流[4]，健康足月儿多在出生24 h内关闭[5]，最后导管逐渐机化形成动脉韧带。研究发现，出生后动脉导管的闭合是多种复杂机制相互作用的结果，其中动脉血氧分压升高、局部和循环中PGE2浓度下降是引起动脉导管闭合的最重要的原因[6]。国内外研究均证明动脉导管未闭和胎龄关系密切[7-9]。早产儿因动脉导管壁发育不成熟，出生后多未及时关闭。PDA是早产儿中常见的临床问题，并非所有的PDA都会造成病理影响，大多数PDA无血流动力学影响，具有血流动力学影响的hsPDA才会造成病理生理改变，导致肺循环血流量过多和体循环血流量减少，出现肺出血、坏死性小肠结肠炎、心功能衰竭等相关并发症，常常需要内科或手术治疗[10] 布洛芬为PG合成酶抑制剂，通过抑制机体有效合成PG，降低血中PG水平，促进动脉导管平滑肌收缩与闭合。李晓英等[11]报道，经口服布洛芬治疗后的观察组闭合率为81.25%，未治疗的对照组闭合率为46.67%，两组差异有统计学意义（P 　　[3]Malviya M，Ohlsson A，Shah S.Surgical versus medical treatment with cyclooxygenase inhibitors for symptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，3：CD003951. [4]Noori S，Wlodaver A，Gottipati V，et al.Transitional changes in cardiac and cerebral hemodynamics in term neonates at birth[J].J Pediatr，2012，160（6）：943-948. [5]董慧茹，何少茹，?曼利，等.不同胎龄新生儿动脉导管自然闭合时间及心脏指数、外周血管阻力、血压的动态变化[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（14）：1062-1063. [6]蒋少华，陈忠东.动脉导管未闭发病机制及药物治疗研究进展[J].西南国防医药，2010，20（4）：448-450. [7]Bhat R，Das UG.Management of patent ductus arteriosus in premature infants[J].