201431健康促进医院创建实施细则与评分标准.docVIP

附录1： 创建健康促进医院的考评细则（征求意见稿） 使用说明：本实施细则依据《健康促进医院试点工作规范（试行）》编制，分创建步骤、创建内容、活动细则、选项(“A”选项为所有创建医院必须开展的活动，“B”选项根据各医院情况有选择开展，建议三甲医院及有条件医院也开展此类活动， “A”和“B”总分各为100分，考评时分类记分)、考评方法及得分，为各省创建健康促进试点医院参考使用。 考评建议：“A”类(所有医院)：优秀》90分，合格》=80分; “B”类： 合格》80分(三甲医院)；合格》60分（二级医院）,一级医院“B“类指标不做要求。 步骤 活动内容 选项 活动细则 考评方法 得分 1.组织管理 1.1成立医院健康促进领导小组 A（3分） 医院管理层组织一次讨论/动员会，参与成员包含医院行政部门成员与主管，明确创建健康促进医院的意义与目标。 正式成立“医院健康促进领导小组”,负责院内外健康教育与健康促进工作的全面管理。 明确领导小组的组成、责任与分工：由院级领导担任组长，各科室负责人参与，人员构成合理。 建立定期汇报、协调与沟通机制：有例会制度，一年不少于2次,以及时总结工作经验、发现问题，保证健康促进工作的实施和正常运行。 查资料。缺少１项扣1分，每项资料不全扣0.5分。 办公室 防保科办公室 防保科办公室 办公室防保科 1.2建立组织网络 B（4分） 医院建立具有机关管理职能的健康促进科（室、中心）或办公室。 查文件看现场，未建立不得分。 人事科 A（4分） 配备专职健康促进工作人员，负责全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。 分科室指定专兼职健康教育管理员，明确责任与分工负责开展健康促进工作。 查资料，看现场。无专业人员扣2分，少于2人扣1分。１个科室无专兼职人员扣0.2分。 办公室人事科办公室护理部 1.3制定计划与目标 A（3分） 1、制定健康促进医院工作年度计划,步骤如下:①问题评估：评估本院病患、职工健康教育与健康促进现状，对照本《规范》确定亟待解决的问题，界定患者、员工与小区主要健康问题，并提出可行的解决方案。②明确工作目标、任务/活动、科室职责与任务分解、时间进度与考核管理要求等，做到每项活动目标明确、责任到位、检查考核要求明确。③征求各科室员工及相关执行部门意见并报领导小组批准执行。 查资料。一项要素不合格扣1分。 办公室体检科医务科护理部防保科 B（2分） 医院发展规划中包含健康促进项目规划，确保健康促进目标符合医院的长远目标与服务理念和宗旨。 医院应明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分，如确立一个健康促进书面政策，其主要目的是增进病人、家属、医院员工与小区的健康，将健康促进指标纳入整体医疗质量改善目标，制定收集评估数据的流程与制度等。 查资料。规划中无体现或无规划不得分，规划不具体酌情扣分。无政策不得分，政策缺1项扣0.5分。 办公室 医教科 1.4落实经费与设施 A（4分） 医院应提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备、经费。 设立健康教育室或宣传基地。 查资料，看现场。一项不符合需要扣1分，无阵地扣1分。 办公室 办公室 B（4分） 3、有专项健康教育经费，占卫生事业经费的1%。 三级医院不低于15万元/年； 城区二级医院不低于10万元/年； 边远县二级医院不低于5万元/年； 城区一级医院不低于3万元/年； 边远县一级医院不低于0.5万元/年。 查资料。无经费不得分，经费不能满足工作需要按比例扣分。 财务科 1.5建立规章制度 A（4分） 建立与完善医护人员(包括新入职人员)定期接受健康促进与医患沟通等方面继续医学教育、培训的制度。 建立支持并鼓励医护人员开展院内和社会健康教育工作的规章制度。 严格执行院无烟医院规章制度，建立首诊询问吸烟史、宣传吸烟危害及劝阻吸烟制度。 查资料，看现场。无制度不得分，发现一处一项制度执行不到位扣0.5分。 1、医教科 人事科护理部2医教科 护理部 3办公室 保卫科医教科 B（5分） 建立或完善保证患者就医环境和医护人员执业环境安全、卫生、保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重的有关规章制度。 建立与完善医护人员定期体检、接受疾病防治服务、激励采纳健康生活方式的政策。 建立或完善工作制度:包括各功能科室制度、门诊、住院、出院健康教育制度或临床指引、临床路径中将健康促进服务列入操作程序，列入绩效考核。 医院须确认一个评估主要慢性病及病人健康促进需要的程序或临床指南或操作规范与指引，能辨识病人吸烟状态、饮酒状态、营养状态、心理-社会-经济状态等主要慢性病的风险因素，及病人的文化(如语言、饮食)、信仰的差异化与需求，并根据患者的不同状况及病情提供健康促进干预的内容与方法的说明。 查资料，看现场。无一项政策扣1分，发现一处一项政策