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盆腔肿块是否来自卵巢 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变 卵巢肿瘤是良性还是恶性 肿瘤的可能病理类型 恶性肿瘤的临床分期 恶性肿瘤的预后 与临床分期，组织学分类，分级，年龄 最重要：肿瘤期别，残存肿瘤数量 恶性肿瘤的随访与监测 随访时间：第1年内，3月１次 　　　　第2-5年，4-6月１次 第5年，12月１次 随访内容：症状，体征，全身及妇检，Ｂ 超，肿瘤标志物 预防 开展卫生宣传教育 开展普查普治 早期发现及处理 严密随访高危人群 良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良性囊腺瘤：镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。 交界性囊腺瘤：多数为中等大，双侧性，有囊外乳头。 镜下见乳头分支纤细且密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂相〈1/1HP,无间质侵润，预后好。 恶性囊腺癌：镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，多为4-5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，间质浸润。 卵巢子宫内膜样肿瘤 良性较少见 交界性很少见 卵巢子宫内膜样癌占卵巢上皮癌2%， 其组织结构与子宫内膜癌极相似，常合并 发生，不易鉴别。 化学药物治疗 上皮性癌对化疗敏感。为主要的辅助治疗 除G1的Ia和Ib期患者 药物：铂类联合紫杉醇 铂类　顺铂，卡铂 抗肿瘤植物成分 长春新硷,紫杉醇等 烷化剂　环磷酰胺 异环磷酰胺 噻替哌 途径: 静脉,或静脉加腹腔 疗程: 早期：静脉3~6疗程， Q4W 晚期：静脉或静脉腹腔联合6-8个疗程，Q3W 保留生育功能手术 年轻、渴望生育 临床Ⅰa期， 肿瘤细胞分化好（G1）， 对侧卵巢剖视正常， 能随访 卵巢生殖细胞肿瘤 来源原始生殖细胞 占卵巢肿瘤20-40% 青春期前患者60-90%，绝经后患者4% 畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄瘤 卵巢性索间质肿瘤（卵巢功能性肿瘤） 来源于原始性腺的性索及间质组织 占卵巢肿瘤的4.3-6% 性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 成人型占95%低度恶性；幼年型占5%恶性程度极高。 发生于任何年龄，高峰为45-55岁， 分泌雌激素有女性化作用。 卵泡膜细胞瘤 常与颗粒细胞瘤同时存在 多为良性肿瘤， 有内分泌功能，分泌雌激素。 纤维瘤 良性， 偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见 为中等恶性的实性肿瘤，占恶性肿瘤的5% 单侧居多，右侧多于左侧。 好发于青春期及生育期妇女 中等大小，实性，触之如橡皮样 对放疗特别敏感，用于治疗复发患者 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 约占卵巢恶性肿瘤的1％ 恶性程度高，转移早，预后差， 多见于儿童及年轻女性 产生AFP，是诊断及治疗监护的重要标志物 对化疗敏感，现手术加化疗治疗生存期明显延长 单侧居多，肿瘤较大，质脆，切面呈多彩样。 生殖细胞肿瘤 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 治 疗 卵巢生殖细胞肿瘤 良性肿瘤－－应行手术 单侧－－囊肿剥除或患侧附件切除，双侧尽可能剥除囊肿，保留正常组织 围绝经期－－单侧附件切除或全宫双附件切除 恶性肿瘤－－手术，化疗、放疗等综合治疗 手术 全面分期的手术－－含义？ 复发手术－－积极治疗 内容 卵巢肿瘤概论 卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤和其他 颗粒细胞瘤 为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用 镜下见：菊花样排列，即 “Call－Exner小体” 预后良好，5年存活率为80%以上，少数在治疗多年后复发 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 切面多为实性，质地稍硬，肿瘤呈黄白色，有些可呈囊性变，常有坏死出血区 卵巢性索间质肿瘤 卵泡膜细胞瘤 卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用 常与颗粒细胞瘤合并存在，但也有纯卵泡膜细胞瘤 为良性肿瘤，表面被覆有光泽、薄的纤维包膜。切面实性，灰白色 常合并子宫内膜过度生长，甚至子宫内膜癌。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，可直接浸润临近组织，并发生远处转移 其预后较一般卵巢癌为佳 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤 为较常见的良性卵巢肿瘤 多见于中年妇女， 单侧居多，切面灰白色，实性、坚硬 偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征 手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失 卵巢性索间质肿瘤 支持－间质细胞瘤 又称睾丸母细胞瘤 罕见，多见于40岁以下 单侧居多，较小，实性、切面灰白可伴囊性变 高分化为良性，中低分化为恶性， 具有男性化作用