方剂学祛湿剂.pptVIP

病案分析 张某某 男 30岁 工人 十余年来，两目经常浮肿，下肢间歇性水肿，伴 腰膝酸软，畏寒肢冷，头晕眼花，入院检查：两 目浮肿，脘腹胀满，双下肢呈凹陷性浮肿，舌淡， 苔白，脉沉细。小便常规检查：蛋白尿（++）、 管型（++），诊断为慢性肾小球肾炎。 辨证： 立法： 选药组方： 一、方名 真武即玄武，为北方之神。北方属水，其性为寒，真武取其镇制寒水之义，本方具有温阳利水以祛除寒水之功，故取类比象将本方命名为真武汤。 二、功效: 温阳利水 三、主治: 脾肾阳虚，水湿泛溢之证 症见：畏寒肢厥 , 小便不利，心悸，头目 眩晕，身shun动，站立不稳，四 肢沉重疼痛，肢体浮肿，或腹痛 泄泻，苔白滑，脉沉迟。 四、方解 附子 温肾助阳，化气行水 使水湿有所主 白术 健脾燥湿 使水湿有所制 茯苓 利水渗湿 使水湿从小便而去 1、辛散水气 使水湿从肌表而去 生姜 2、温以助阳。 3、解附子之毒。 1、《本经》谓：“利小便”。 白芍 2、柔肝缓急止痛。 3、敛阴舒筋以止筋惕肉shun。 4、刚柔相济，监制附子刚燥之性。 ?配伍特点： 脾肾兼顾 温利相伍 刚柔相济 温阳利水而不耗阴， 护阴而不敛湿邪。 泽泻 茯苓 猪苓 白术 桂枝 一、主治： 1、蓄水证 表证未解 头痛，发热，脉浮。 症状 膀胱气化不利 小便不利 津液不能输布 烦渴欲饮，水入即吐 2、水肿：腰以下肿甚，小便不利。“诸湿肿满，皆 属于脾”。 3、霍乱吐泻：吐泻交作 湿邪内停，升降失司， 清不上升，浊不下降 4、痰饮：脐下动悸，吐涎沫而头眩，短气而咳 病位：膀胱、脾 病机：膀胱气化不利，脾不健运，水湿内停 主症：小便不利，肿胀。 二、方解： 白术 健脾益气 健 运 制 茯苓 健脾渗湿 脾 湿 水 泽泻 直入膀胱，利水渗湿 甘淡渗湿 猪苓 除湿利小便 桂枝 外解太阳之表证，内助膀胱之气化 温化 三、功用：利水渗湿，温阳化气，健脾制水 四、应用： 1、本方为化气行水之剂，凡水湿内停，小便不利或 为蓄水，或为水逆，或为痰饮，或为水肿，或为 湿邪下注泄泻均可使用。 2、辨证要点：小便不利，肿胀，舌苔白，脉浮或缓。 3、 加减：四肢肿胀合五皮饮（生姜皮、大腹皮、 桑 白皮、茯苓皮、陈皮）；水肿兼表证明显合越婢 汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草） 4、现代医学用于肾炎、肝硬化、心性水肿、急性肠 炎、尿潴留、美尼尔氏综合征、脑积水。 真武汤《伤寒论》 * * 要求： 1、 熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。 2、掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、三仁汤、五苓散、真武汤、独活寄生汤。 第十五章 祛湿剂 祛湿剂概述 一、定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，用以治疗水湿病证的方剂，称为祛湿剂。 1、药物： 芳香化湿药：藿香、苍术 利水渗湿药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子 清热燥湿药：黄连、黄芩 祛风湿药：独活、羌活 2、作用： 祛除湿邪 化湿利水，通淋泄浊 ? 3、适应证： 外湿