KDIGO急肾损伤的临床实践指南2012中文版.docVIP

KDIGO的AKI临床指南 HYPERLINK / ????Kidney International 2012; 2(Suppl): 1????? ? ? ? 推荐意见的强度 ? ? 分级 意义 患者 临床医生 政策 1级 “我们推荐” 你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然 大多数患者应当接受推荐的治疗措施 推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考 2级 “我们建议” 你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然 不同患者应当有不同的治疗选择。每名患者需要得到帮助，以便作出与其价值观和意愿相符合的决策 在制订政策前， 很可能需要对推荐意见进行广泛的讨论，并有利益攸关方参加 ? ? ? 支持证据的质量 ? ? 分级 证据质量 意义 A 高 我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近 B 中 真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别 C 低 真正疗效可能与疗效评估存在显著差别 D 很低 疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远 ? ? ? 推荐意见总结 ? ? ? 推荐意见 推荐级别 ?2. AKI定义 2.1 AKI的定义与分级 ? ? 2.1.1 AKI的定义为以下任一?? 48小时内SCr增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)；或?? 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1.5倍；或?? 尿量 0.5 ml/kg/h x 6 hrs 未分级 ? 2.1.2 根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2）表2 AKI的分级 分级 血清肌酐 尿量 1 基础值的1.5 – 1.9倍 ? 或增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l) 0.5 ml/kg/hr x 6 – 12 hrs 2 基础值的2.0 – 2.9倍 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12 hrs 3 基础值的3.0倍?? 或肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 μmol/l)?? 或 开始进行肾脏替代治疗 ??或年龄 18岁时，eGFR下降至 35 ml/min/1.73 m2 0.3 ml/kg/hr x ≥ 24 hrs?? 或 无尿≥ 12 hrs 未分级 ? 2.1.3 应当尽可能确定AKI的病因 未分级 ? ? ? ? 2.2 风险评估 ? ? 2.2.1 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级 1B ? 2.2.2 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分） 未分级 ? 2.2.3 通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI 未分级 ? ? ? ? 2.3 AKI高危患者的评估和一般治疗 ? ? 2.3.1 迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素 未分级 ? 2.3.2 通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度进行分级 未分级 ? 2.3.3 根据分级和病因对AKI患者进行治疗（图4） 未分级 ? 2.3.4 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估?? 如果患者罹患CKD，应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗?? 即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗 未分级 ? ? ? ? 2.4 临床应用 ? ? ? ? ? 2.3 肾脏功能和结构改变的诊断 ? ? ??3. AKI的预防和治疗 3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI ? ? 3.1.1 在没有失血性 HYPERLINK /jibing/xiuke.htm \t _blank 休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择 2B ? 3.1.2 对于血管舒张性 HYPERLINK /jibing/xiuke.htm \t _blank 休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗 1C ? 3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性 HYPERLINK /jibing/xiuke.htm \t _blank 休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化 2C ? ? ? ? 3.2 AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 ? ? ? ? ? 3.3 血糖控制与营养支持 ? ? 3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 – 149 mg/dl (6.1 – 8.3 mmol/l) 2C ? 3.3.2 对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄